21世紀經濟研究(jiu)院研究(jiu)員王帆

中(zhong)國共產黨(dang)第十九屆(jie)中(zhong)央委員會(hui)第六次全體(ti)會(hui)議(yi)通(tong)過的《中(zhong)共中(zhong)央關于(yu)黨(dang)的百年奮斗重大(da)成就和歷史(shi)經(jing)驗(yan)的決議(yi)》提出，為了(le)保(bao)障和改善(shan)民生(sheng)，黨(dang)按照(zhao)堅守底線、突出重點、完善(shan)制度、引導(dao)預期(qi)的思路(lu)，在收入分配、就業、教育、社會(hui)保(bao)障、醫療衛(wei)生(sheng)、住房保(bao)障等方(fang)面推(tui)(tui)出一系列重大(da)舉措，注(zhu)重加強普惠性(xing)、基礎性(xing)、兜底性(xing)民生(sheng)建設(she)，推(tui)(tui)進基本公共服務均等化。

持續已近兩年的新冠肺炎疫情，使(shi)得醫療衛(wei)生(sheng)的重(zhong)要(yao)性愈發凸(tu)顯。

一座城市的(de)醫療、公共衛生(sheng)能力(li)，可以(yi)為(wei)城市應對突發的(de)自然或(huo)人為(wei)風險提供保障，以(yi)維護社會的(de)穩定運行。衡(heng)量醫療資源、實力(li)，其中最重要(yao)的(de)因素之一莫(mo)過于醫護人員。在抗擊新冠肺炎疫情(qing)中，以(yi)醫師為(wei)代(dai)表(biao)的(de)廣大(da)醫務工(gong)作者，迅速集結、奔赴(fu)前線，為(wei)奪取(qu)抗擊疫情(qing)重大(da)戰(zhan)略成果作出(chu)了巨大(da)貢獻。

“十四五(wu)”規(gui)(gui)劃和2035年遠(yuan)景(jing)目標綱要專門提(ti)出，提(ti)升醫護人員(yuan)培(pei)養(yang)質(zhi)量(liang)與規(gui)(gui)模(mo)，擴大兒(er)科、全科等短(duan)缺醫師規(gui)(gui)模(mo)。

2020年，碩士(shi)研究生(sheng)(sheng)擴招18.9萬，招生(sheng)(sheng)的重點主要(yao)投放在服務國(guo)家(jia)戰略和社會民生(sheng)(sheng)急(ji)需的領域，其中就包(bao)括臨床醫學(xue)和公共衛(wei)生(sheng)(sheng)。

21世(shi)紀(ji)經(jing)濟(ji)研(yan)究院梳(shu)理了14個既是(shi)萬億GDP城(cheng)市(shi)，同時也是(shi)千萬人口城(cheng)市(shi)2020年的醫(yi)療資源情況，具體(ti)包(bao)括執業（助理）醫(yi)師數量(liang)(liang)，“十(shi)三五”期間的變化，并結合各地的醫(yi)院數量(liang)(liang)、全國百強(qiang)醫(yi)院數量(liang)(liang)，來衡量(liang)(liang)這些城(cheng)市(shi)的醫(yi)療實力。

這(zhe)14座“雙萬(wan)”城市(shi)分(fen)別為：上(shang)海(hai)、北(bei)京、深圳、廣州、重(zhong)慶、蘇州、成(cheng)都、杭州、武漢、天津、青(qing)島、鄭(zheng)州、長沙和西安。

一(yi)方面，這些城(cheng)市(shi)(shi)(shi)是經(jing)濟發(fa)展標兵，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)實(shi)力(li)(li)大多亦(yi)在全國領先，但也(ye)有的(de)城(cheng)市(shi)(shi)(shi)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)實(shi)力(li)(li)與其經(jing)濟實(shi)力(li)(li)并不匹配(pei)；另一(yi)方面，大多數“雙萬”城(cheng)市(shi)(shi)(shi)處(chu)于(yu)人口快速凈(jing)流入(ru)的(de)狀態，醫(yi)(yi)(yi)療(liao)需求日益增(zeng)(zeng)加(jia)，進一(yi)步增(zeng)(zeng)強(qiang)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)實(shi)力(li)(li)，也(ye)是夯實(shi)城(cheng)市(shi)(shi)(shi)競(jing)爭力(li)(li)、有效(xiao)滿足人民日益增(zeng)(zeng)長(chang)的(de)美好生(sheng)活需要(yao)的(de)重要(yao)舉措。

北京、杭州、青島每千人執業醫師資源最充足

截至(zhi)2020年底，我國共有醫(yi)(yi)師408.6萬人(ren)(ren)(ren)，比(bi)2019年的386.7萬人(ren)(ren)(ren)增加超過20萬人(ren)(ren)(ren)。覆蓋(gai)內科(ke)、外科(ke)、婦(fu)科(ke)、兒科(ke)等所有醫(yi)(yi)學主要(yao)專業(ye)，每千人(ren)(ren)(ren)口醫(yi)(yi)師數達到2.9人(ren)(ren)(ren)。

經濟合作發(fa)展組織（OECD）對各(ge)個國家的每(mei)千人(ren)(ren)口醫師(shi)的統(tong)計數據顯示，中位數是(shi)(shi)3.4人(ren)(ren)，平(ping)均數是(shi)(shi)3.1人(ren)(ren)，其中，挪威在2018年(nian)每(mei)千人(ren)(ren)口醫師(shi)是(shi)(shi)4.81人(ren)(ren)，德國是(shi)(shi)4.31人(ren)(ren)。

對(dui)照全球(qiu)的(de)情況(kuang)來看(kan)，中國(guo)的(de)每千人(ren)口(kou)醫師數量并不算(suan)低，其中一些(xie)城市更(geng)是達到乃至超過了諸多發(fa)達國(guo)家的(de)水平。

需(xu)要指(zhi)出(chu)的是(shi)，在14個“雙萬”城(cheng)市(shi)中，不乏(fa)中心城(cheng)市(shi)，其醫療資源往往覆蓋到(dao)周邊地區乃至全國各地的人口。中國社科院城(cheng)市(shi)與(yu)競爭力研究中心國家(jia)中心城(cheng)市(shi)課題組發(fa)布的“2020年國家(jia)中心城(cheng)市(shi)指(zhi)數”報告顯示，在醫療這個維度，北京、上海、廣(guang)州、成都、武漢、西安(an)等地均入(ru)選(xuan)了國家(jia)中心城(cheng)市(shi)。

從醫院數量來(lai)看，幅員(yuan)廣闊(kuo)、常住人(ren)口超過3000萬人(ren)的(de)重慶擁有859家(jia)醫院，在14座城市中位居首位；其次為北京651家(jia)，成都擁有630家(jia)醫院。

近日，復(fu)旦大學醫(yi)院管理研究所(suo)發布“2020年度中(zhong)國醫(yi)院排(pai)行榜(bang)”，在全國綜(zong)合百(bai)強醫(yi)院中(zhong)，北上(shang)廣包(bao)攬了51所(suo)，其次，強省會城市(shi)、直(zhi)轄市(shi)也成為百(bai)強醫(yi)院的優勝者，杭(hang)州、武漢分(fen)別(bie)有5所(suo)醫(yi)院入選，重慶、成都(dou)各有4所(suo)。

21世紀經濟研究院認為，一個(ge)城(cheng)市(shi)的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)院實力來自于長期的(de)(de)積(ji)累(lei)，其(qi)中尤其(qi)離不(bu)開當地醫(yi)(yi)(yi)(yi)科(ke)高校的(de)(de)支撐，好的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)(yi)學院既能夠提升醫(yi)(yi)(yi)(yi)學科(ke)研水平(ping)，同時(shi)在培養醫(yi)(yi)(yi)(yi)學人才方(fang)面(mian)也(ye)扮演著重(zhong)要角(jiao)色。對(dui)于“后進者”而言，提升醫(yi)(yi)(yi)(yi)療(liao)實力需(xu)要從多個(ge)方(fang)面(mian)入手，在建醫(yi)(yi)(yi)(yi)院的(de)(de)同時(shi)，也(ye)要著力做好醫(yi)(yi)(yi)(yi)學的(de)(de)學科(ke)建設。

如果說，百強醫(yi)院(yuan)的分(fen)布代表(biao)的是不同(tong)城市(shi)的醫(yi)療實力，那么，醫(yi)師數量(liang)更(geng)能夠衡量(liang)城市(shi)醫(yi)療資源的充足(zu)度。

在14個(ge)“雙萬(wan)”城市(shi)中，有12個(ge)千(qian)人(ren)(ren)(ren)執業(ye)(ye)（助理）醫師數量超(chao)過了全國平均水平，表現(xian)最為突出的是北京、杭州和青島，每千(qian)人(ren)(ren)(ren)口執業(ye)(ye)（助理）醫師分別達到了4.92人(ren)(ren)(ren)、4.28人(ren)(ren)(ren)和3.94人(ren)(ren)(ren)。

如果看整(zheng)個“十三五”期間的(de)(de)(de)表(biao)現，多個城市的(de)(de)(de)執業（助理）醫(yi)師人(ren)數都出(chu)現了(le)大幅的(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)長，其(qi)中，鄭州(zhou)的(de)(de)(de)增(zeng)(zeng)長勢頭最為(wei)強勁，增(zeng)(zeng)幅高達(da)85%。此外(wai)，過去(qu)5年間，上海、西安和青島的(de)(de)(de)執業（助理）醫(yi)師數量也都增(zeng)(zeng)加了(le)50%以(yi)上。

“加長板”與“補短板”

對比(bi)不同城(cheng)市(shi)的(de)醫療資源(yuan)、實力，不能忽視(shi)城(cheng)市(shi)的(de)定(ding)位、發展階(jie)段以及在衛生健康領域的(de)發展積累(lei)。

譬如(ru)，北京的三甲醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)中(zhong)，不(bu)少已有上百年(nian)歷史，北京協和(he)醫學(xue)院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)及(ji)協和(he)醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、同仁醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)、北京醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)以(yi)及(ji)普仁醫院(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)等(deng)，都是由一百多年(nian)前的“洋(yang)診所”發(fa)展(zhan)而來(lai)。

上世紀50年代，面(mian)對(dui)醫(yi)療基(ji)礎設(she)施薄弱的狀況，全國范圍內開始了(le)一場(chang)公立醫(yi)院(yuan)“建設(she)潮”，中(zhong)國人民解放(fang)軍總醫(yi)院(yuan)、首都(dou)醫(yi)科大(da)學(xue)(xue)附屬北京(jing)天壇醫(yi)院(yuan)、中(zhong)國醫(yi)學(xue)(xue)科學(xue)(xue)院(yuan)阜(fu)外(wai)醫(yi)院(yuan)、武漢大(da)學(xue)(xue)中(zhong)南醫(yi)院(yuan)、北京(jing)大(da)學(xue)(xue)第三醫(yi)院(yuan)等百(bai)強醫(yi)院(yuan)都(dou)是始建于這一時期。

對(dui)于(yu)一些(xie)城市(shi)而(er)言(yan)，在(zai)醫(yi)療(liao)、公共衛生領域已經有(you)了較好的積累(lei)，包括頂級醫(yi)院(yuan)的發展，乃至醫(yi)學(xue)院(yuan)源源不斷(duan)地培養醫(yi)學(xue)人才；而(er)對(dui)于(yu)一些(xie)城市(shi)而(er)言(yan)，醫(yi)療(liao)發展仍然很(hen)大程度處(chu)在(zai)“補(bu)短板”的階段。

特區建立僅40余年(nian)的深圳，便(bian)是其中(zhong)一個(ge)典(dian)型的“補短板”樣本(ben)。2020年(nian)，深圳執業(ye)（助(zhu)理(li)）醫(yi)師為(wei)42576人，在(zai)14個(ge)城市中(zhong)排第9，但(dan)千人執業(ye)（助(zhu)理(li)）醫(yi)師僅為(wei)2.42人，在(zai)14座城市中(zhong)“墊底”，并(bing)大幅低(di)于全國平均(jun)水平；深圳2020年(nian)共(gong)有145家醫(yi)院，在(zai)14個(ge)城市中(zhong)同樣最(zui)少。

但(dan)可以看到的(de)是(shi)，深(shen)圳(zhen)正在加(jia)大力度提升醫(yi)療水平。上述(shu)復(fu)旦大學醫(yi)院(yuan)管理研(yan)究所發布(bu)的(de)“2020年度中國醫(yi)院(yuan)排行榜(bang)(bang)”顯(xian)示(shi)，深(shen)圳(zhen)市(shi)第三人(ren)民醫(yi)院(yuan)首次進入(ru)全國醫(yi)院(yuan)綜合百(bai)強名單，這(zhe)也(ye)是(shi)深(shen)圳(zhen)首家(jia)醫(yi)院(yuan)進入(ru)百(bai)強榜(bang)(bang)。

此(ci)外，深圳已(yi)經連(lian)續幾年(nian)在(zai)年(nian)底啟動(dong)大手(shou)筆“招(zhao)醫”。2019年(nian)擬招(zhao)5873人，2020年(nian)擬招(zhao)7125人，對比上(shang)一年(nian)大幅增長了21.3%，今(jin)年(nian)擬招(zhao)醫人數再創新(xin)高，達到了7734人。可預期的是(shi)，“十四五”末(mo)期，深圳執業（助(zhu)理）醫師數量有望實(shi)現大幅增長。

深圳(zhen)(zhen)在2021年(nian)(nian)的政府工作報(bao)告(gao)中提出，“十四五”期間要(yao)新(xin)增病(bing)床位2萬張，三甲(jia)醫(yi)院達30家(jia)。2020年(nian)(nian)末，深圳(zhen)(zhen)的三甲(jia)醫(yi)院僅18家(jia)，但截至(zhi)(zhi)今年(nian)(nian)上(shang)半年(nian)(nian)，深圳(zhen)(zhen)的三甲(jia)醫(yi)院已經(jing)增至(zhi)(zhi)23家(jia)。

21世紀經濟(ji)研究院(yuan)認為，伴(ban)隨(sui)著(zhu)經濟(ji)社會的(de)(de)(de)發展，優質的(de)(de)(de)公(gong)共服(fu)務(wu)(wu)對人(ren)口(kou)吸引的(de)(de)(de)作用將(jiang)會日益(yi)凸顯，而人(ren)口(kou)的(de)(de)(de)集聚(ju)，又(you)將(jiang)進一步增加(jia)對公(gong)共服(fu)務(wu)(wu)的(de)(de)(de)需求。14個“雙萬”城市，大多處(chu)于人(ren)口(kou)凈流入狀態(tai)。隨(sui)著(zhu)第七(qi)次全國人(ren)口(kou)普查數據的(de)(de)(de)出爐，包括廣州、深圳、成都等在內(nei)的(de)(de)(de)一些城市人(ren)口(kou)數量(liang)出現“跳漲”，相應的(de)(de)(de)，人(ren)均醫(yi)(yi)療(liao)資源可能“陡然下(xia)降(jiang)”。地(di)方政府有必要(yao)重新評估人(ren)均醫(yi)(yi)療(liao)資源等公(gong)共服(fu)務(wu)(wu)水平(ping)，并預判(pan)未來可能的(de)(de)(de)人(ren)口(kou)形勢，作出更充(chong)分的(de)(de)(de)應對，同時在醫(yi)(yi)療(liao)體制機制上進一步深化改革，包括更好(hao)地(di)推動分級診療(liao)等，防止以三甲(jia)醫(yi)(yi)院(yuan)為代表的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)過度“虹吸”基(ji)層的(de)(de)(de)普通病患，讓(rang)各級醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)、醫(yi)(yi)務(wu)(wu)人(ren)員更好(hao)地(di)服(fu)務(wu)(wu)市民。