21世紀經濟報道記者 季媛媛 上海報道 最近幾年，在(zai)醫(yi)(yi)院門診室，總能碰到一些患者拿著體檢(jian)報告找醫(yi)(yi)生詢問：“我(wo)這(zhe)次體檢(jian)發現(xian)了10mm的(de)甲狀(zhuang)腺結節，該(gai)怎么辦啊？身邊好多人說，甲狀(zhuang)腺結節是(shi)甲狀(zhuang)腺癌(ai)的(de)前(qian)兆，我(wo)這(zhe)個是(shi)癌(ai)嗎？可是(shi)，我(wo)什么不(bu)舒服的(de)感(gan)覺(jue)都沒有，家里也沒有親(qin)屬患有甲狀(zhuang)腺癌(ai)。”
生(sheng)活(huo)中(zhong)有此焦慮的(de)甲狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)(jie)節患者并不在少數。根據中(zhong)華醫學會內分泌(mi)學會發布(bu)(bu)的(de)《社區居民甲狀腺(xian)(xian)疾病(bing)(bing)流行病(bing)(bing)學調查》結(jie)(jie)(jie)果顯(xian)示，我國甲狀腺(xian)(xian)功能(neng)亢進(jin)癥(zheng)(zheng)的(de)患病(bing)(bing)率(lv)為(wei)(wei)1.3%，甲狀腺(xian)(xian)功能(neng)減(jian)退癥(zheng)(zheng)患病(bing)(bing)率(lv)為(wei)(wei)6.5%，但甲狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)(jie)節患病(bing)(bing)率(lv)高(gao)(gao)達18.6%，且女性(xing)(xing)甲狀腺(xian)(xian)結(jie)(jie)(jie)節發病(bing)(bing)率(lv)明顯(xian)高(gao)(gao)于(yu)男(nan)性(xing)(xing)。另(ling)外，今年(nian)3月份，《中(zhong)華腫(zhong)瘤(liu)雜志》公布(bu)(bu)2016年(nian)中(zhong)國惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)流行數據。其中(zhong)在惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)發病(bing)(bing)率(lv)方面，甲狀腺(xian)(xian)癌在全(quan)國發病(bing)(bing)位(wei)(wei)居第7位(wei)(wei)。甲狀腺(xian)(xian)癌主要(yao)發生(sheng)于(yu)女性(xing)(xing)患者，尤(you)其近10年(nian)來，女性(xing)(xing)甲狀腺(xian)(xian)癌的(de)發病(bing)(bing)人數每年(nian)增(zeng)幅超過20%。
甲狀腺疾(ji)病(bing)為何“重(zhong)女輕(qing)男”？甲狀腺結節是否最終(zhong)都會(hui)演變成甲狀腺癌？2023年5月25日(ri)至5月31日(ri)是第15個“國(guo)際(ji)甲狀腺知識宣(xuan)傳周”，在此(ci)期間(jian)，21世紀經濟(ji)報道(dao)記者專訪(fang)了復旦大學附屬腫瘤(liu)醫院頭頸外科主任醫師王玉(yu)龍教授，請他介(jie)紹甲狀腺疾(ji)病(bing)的規(gui)范(fan)化(hua)預防和診(zhen)治(zhi)。
《21世紀(ji)》：請您(nin)介(jie)紹一下目前常見的甲狀(zhuang)腺(xian)疾病中國居民的發病率？以及這類疾病的治愈情況如何？
王玉龍：甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)的(de)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)其實很(hen)高，尤其是(shi)女(nv)性(xing)很(hen)多會有(you)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)。在臨床(chuang)實踐中我們發(fa)(fa)現，女(nv)性(xing)一生中約有(you)50%-60%的(de)可能性(xing)會發(fa)(fa)現有(you)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)，不過絕大(da)多數的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)結(jie)節(jie)都(dou)是(shi)良性(xing)的(de)。而(er)惡(e)性(xing)的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)，發(fa)(fa)病(bing)率(lv)相對于良性(xing)結(jie)節(jie)低很(hen)多，但(dan)目前仍然是(shi)常見(jian)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)發(fa)(fa)病(bing)率(lv)很(hen)高的(de)疾病(bing)。以(yi)上海(hai)為例，在女(nv)性(xing)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)患者(zhe)中，近15%的(de)人都(dou)是(shi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)。在全國范圍類，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)大(da)約可以(yi)排到女(nv)性(xing)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)的(de)第七位，是(shi)40歲以(yi)下女(nv)性(xing)最常見(jian)的(de)惡(e)性(xing)腫瘤(liu)，在地(di)理分布上來看，沿(yan)海(hai)地(di)區相對更高，內(nei)陸則相對較低，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)發(fa)(fa)病(bing)存(cun)在地(di)區和性(xing)別分布不均衡的(de)情況。
《21世紀》：甲狀腺癌或者常見的甲狀腺結節誘因是什么？為什么甲狀腺癌多好發于女性？
王玉龍：從科學(xue)的(de)(de)(de)(de)角度來講，甲狀腺癌(ai)確定的(de)(de)(de)(de)病因(yin)和在(zai)女性(xing)(xing)高發之間并沒有(you)直接(jie)(jie)的(de)(de)(de)(de)答案(an)。既往大家會發現，比如說(shuo)像切爾諾貝利(li)核泄露以后，周圍(wei)被污染(ran)的(de)(de)(de)(de)區域中小孩(hai)、成人的(de)(de)(de)(de)甲狀腺癌(ai)的(de)(de)(de)(de)發病率增高。也就是(shi)(shi)說(shuo)，甲狀腺癌(ai)和輻(fu)射，具備一個明確的(de)(de)(de)(de)相關(guan)(guan)性(xing)(xing)。但在(zai)上海，輻(fu)射相關(guan)(guan)的(de)(de)(de)(de)物(wu)(wu)質都是(shi)(shi)被國(guo)家嚴格管控，生(sheng)活中很難接(jie)(jie)觸到高放射性(xing)(xing)或者(zhe)是(shi)(shi)核污染(ran)這(zhe)些物(wu)(wu)質，但甲狀腺癌(ai)的(de)(de)(de)(de)發病率依舊很高。
這(zhe)主要是(shi)(shi)取決于兩個因素，一(yi)是(shi)(shi)，20-40歲之間的(de)年輕(qing)女(nv)性(xing)(xing)(xing)，入職、工作會有常規體(ti)檢，可(ke)以及早(zao)發(fa)現疾病；二(er)是(shi)(shi)，甲狀腺是(shi)(shi)內(nei)分泌系統(tong)的(de)器官(guan)，整體(ti)來說(shuo)女(nv)性(xing)(xing)(xing)發(fa)病率是(shi)(shi)男(nan)性(xing)(xing)(xing)的(de)3-4倍(bei)。如(ru)此(ci)，綜合來看，女(nv)性(xing)(xing)(xing)人(ren)群的(de)發(fa)病率相(xiang)對高一(yi)些。此(ci)外(wai)，40歲以下(xia)女(nv)性(xing)(xing)(xing)壓力(li)普遍較(jiao)大，這(zhe)類(lei)人(ren)群需要加強對甲狀腺結節的(de)重視。
《21世(shi)紀》：有觀點(dian)認為，長期碘攝(she)入過量可導致(zhi)甲狀腺自身調(diao)節失(shi)衡和功(gong)能紊亂(luan)，進而導致(zhi)甲狀腺疾(ji)(ji)病發生。飲食中(zhong)攝(she)取的(de)“碘”是甲狀腺相關疾(ji)(ji)病的(de)元兇(xiong)嗎？
王玉龍(long)：目前(qian)(qian)市場上買到的(de)加(jia)碘(dian)鹽，碘(dian)的(de)劑量很低。之所以說甲(jia)狀(zhuang)腺癌和(he)碘(dian)相(xiang)關，主要(yao)還是從(cong)地理因素的(de)空(kong)間(jian)分布(bu)上來看(kan)，東(dong)南地區(qu)(qu)(qu)、沿海(hai)地區(qu)(qu)(qu)的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺疾(ji)病(bing)發(fa)病(bing)率比西北地區(qu)(qu)(qu)、內陸地區(qu)(qu)(qu)要(yao)高。這(zhe)是由于(yu)東(dong)南地區(qu)(qu)(qu)、沿海(hai)地區(qu)(qu)(qu)人群(qun)食用海(hai)鮮比較多，這(zhe)也可能是患有(you)甲(jia)狀(zhuang)腺癌的(de)重要(yao)原因之一。同時，我們需(xu)要(yao)注意(yi)，東(dong)南沿海(hai)地區(qu)(qu)(qu)相(xiang)對而言(yan)，經(jing)濟、社(she)會文化水(shui)平比較高，大眾(zhong)體檢的(de)頻(pin)率、對健康(kang)狀(zhuang)況(kuang)的(de)重視(shi)程度比內陸地區(qu)(qu)(qu)或者西部相(xiang)對偏遠地區(qu)(qu)(qu)要(yao)更好。醫療資源的(de)可及性(xing)，包(bao)括體檢、篩查的(de)普及性(xing)，也決(jue)定(ding)了(le)這(zhe)些地區(qu)(qu)(qu)的(de)高發(fa)病(bing)率。如此可見，甲(jia)狀(zhuang)腺疾(ji)病(bing)發(fa)病(bing)不一定(ding)直接和(he)碘(dian)具有(you)相(xiang)關性(xing)，至少目前(qian)(qian)沒(mei)有(you)明確證(zheng)據證(zheng)實高碘(dian)飲食，甚(shen)至食鹽加(jia)碘(dian)和(he)甲(jia)狀(zhuang)腺疾(ji)病(bing)相(xiang)關。
《21世紀(ji)》：越(yue)(yue)來越(yue)(yue)多(duo)的(de)人會通過常規的(de)體(ti)檢B超(chao)被查出患有甲狀(zhuang)腺結節，那么，患者出現哪些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)和跡象需要前往(wang)醫院進(jin)行診斷及篩查？
王玉龍：目前，判斷良性(xing)結(jie)節(jie)還(huan)是(shi)(shi)惡性(xing)結(jie)節(jie)，主要(yao)依賴(lai)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)B超，這也是(shi)(shi)當下比較理想和(he)常見(jian)的(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)方法之(zhi)一(yi)，具有(you)(you)(you)特(te)異性(xing)好(hao)、靈敏度高(gao)、分辨率(lv)高(gao)、準確率(lv)高(gao)、沒(mei)有(you)(you)(you)創(chuang)傷(shang)和(he)輻(fu)射、價格(ge)實惠等(deng)優點，也是(shi)(shi)人(ren)們發(fa)現甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)節(jie)最常見(jian)的(de)(de)手段。正(zheng)是(shi)(shi)得(de)益于(yu)B超的(de)(de)普及(ji)，甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)節(jie)超聲檢(jian)(jian)出(chu)率(lv)占(zhan)到(dao)成人(ren)的(de)(de)20%～76%，90%以上的(de)(de)結(jie)節(jie)均為良性(xing)。至于(yu)哪些情況要(yao)做檢(jian)(jian)查(cha)？定(ding)(ding)期(qi)的(de)(de)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)還(huan)是(shi)(shi)有(you)(you)(you)必(bi)要(yao)的(de)(de)，但(dan)是(shi)(shi)要(yao)注意(yi)一(yi)點，體(ti)(ti)檢(jian)(jian)往(wang)往(wang)檢(jian)(jian)查(cha)時間比較短，而且(qie)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)醫生并(bing)不是(shi)(shi)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)超聲專科(ke)醫生，如果(guo)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)發(fa)生了甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)節(jie)并(bing)不能(neng)(neng)給出(chu)一(yi)個明確的(de)(de)結(jie)論，是(shi)(shi)惡性(xing)還(huan)是(shi)(shi)良性(xing)？所以在發(fa)現了甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)結(jie)節(jie)之(zhi)后(hou)，需要(yao)前往(wang)專科(ke)醫院(yuan)、綜合(he)性(xing)醫院(yuan)的(de)(de)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)外科(ke)就診，進(jin)(jin)(jin)行超聲和(he)甲狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功能(neng)(neng)規范化檢(jian)(jian)測，通常可(ke)以一(yi)年進(jin)(jin)(jin)行一(yi)次(ci)檢(jian)(jian)查(cha)。早期(qi)癌癥往(wang)往(wang)沒(mei)有(you)(you)(you)任何(he)癥狀(zhuang)，都是(shi)(shi)靠體(ti)(ti)檢(jian)(jian)發(fa)現，早期(qi)可(ke)以根據(ju)體(ti)(ti)檢(jian)(jian)的(de)(de)結(jie)果(guo)可(ke)以再決定(ding)(ding)下一(yi)步是(shi)(shi)否(fou)要(yao)到(dao)相對專業的(de)(de)醫院(yuan)進(jin)(jin)(jin)行進(jin)(jin)(jin)一(yi)步的(de)(de)檢(jian)(jian)查(cha)。
《21世紀》：不少人認為，甲狀腺癌是一個“懶癌”，進展相對比較慢。從結節發展到癌過程是否會比較長？
王玉龍：不(bu)少(shao)人都(dou)有一個誤區，結節(jie)(jie)(jie)越(yue)(yue)(yue)來(lai)(lai)越(yue)(yue)(yue)大，大到(dao)一定(ding)程度(du)，良(liang)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)結節(jie)(jie)(jie)變(bian)(bian)成了(le)(le)惡性(xing)(xing)(xing)？事實上不(bu)是(shi)這樣的(de)(de)(de)。大多數的(de)(de)(de)情況(kuang)下，良(liang)性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)結節(jie)(jie)(jie)永遠都(dou)是(shi)良(liang)性(xing)(xing)(xing)，只(zhi)是(shi)長得越(yue)(yue)(yue)來(lai)(lai)越(yue)(yue)(yue)大，這種大的(de)(de)(de)結果并(bing)不(bu)會侵犯到(dao)周圍(wei)組織。至(zhi)于惡性(xing)(xing)(xing)結節(jie)(jie)(jie)，一開始就是(shi)惡性(xing)(xing)(xing)的(de)(de)(de)，可(ke)(ke)能只(zhi)有1-2毫米(mi)大小，只(zhi)是(shi)隨著時(shi)間(jian)越(yue)(yue)(yue)來(lai)(lai)越(yue)(yue)(yue)長，長到(dao)了(le)(le)3-4毫米(mi)甚(shen)至(zhi)5毫米(mi)。所以(yi)，不(bu)少(shao)患者甚(shen)至(zhi)部(bu)分醫生都(dou)會認為：結節(jie)(jie)(jie)是(shi)不(bu)是(shi)由原來(lai)(lai)小結節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)良(liang)性(xing)(xing)(xing)變(bian)(bian)成大結節(jie)(jie)(jie)的(de)(de)(de)惡性(xing)(xing)(xing)？事實上并(bing)不(bu)是(shi)。當甲(jia)狀腺(xian)超聲(sheng)提示惡性(xing)(xing)(xing)者，或結節(jie)(jie)(jie)＞25px時(shi)，也會推薦患者進(jin)行(xing)甲(jia)狀腺(xian)細(xi)針穿(chuan)刺細(xi)胞(bao)學(xue)檢測證實是(shi)不(bu)是(shi)甲(jia)狀腺(xian)癌。需(xu)要(yao)強調的(de)(de)(de)是(shi)，發現甲(jia)狀腺(xian)結節(jie)(jie)(jie)大可(ke)(ke)不(bu)必草木皆兵(bing)，但(dan)是(shi)一味(wei)的(de)(de)(de)聽之(zhi)任之(zhi)也是(shi)不(bu)可(ke)(ke)取(qu)。
《21世紀》：甲狀腺癌分很多型，治療一般分為手術治療、放射性碘治療和藥物治療，這三種治療方式分別對應哪些不同類型的甲狀腺癌？
王玉龍：甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)有類型非常好的(de)(de)(de)(de)、惰性的(de)(de)(de)(de)乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)，也(ye)有居中的(de)(de)(de)(de)濾泡狀(zhuang)(zhuang)腺癌(ai)、髓樣癌(ai)，還有治療(liao)(liao)效果(guo)最差(cha)的(de)(de)(de)(de)未分(fen)化癌(ai)。在甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺治療(liao)(liao)上需(xu)要分(fen)型而治，不(bu)同的(de)(de)(de)(de)甲(jia)癌(ai)分(fen)型使用的(de)(de)(de)(de)治療(liao)(liao)方(fang)法(fa)也(ye)不(bu)一樣。但(dan)是(shi)大(da)多數的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)面對(dui)的(de)(de)(de)(de)就是(shi)乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)，占比有90%多。乳(ru)頭(tou)狀(zhuang)(zhuang)癌(ai)再進行一些(xie)區分(fen)，有早(zao)期的(de)(de)(de)(de)、小(xiao)的(de)(de)(de)(de)，針對(dui)不(bu)同的(de)(de)(de)(de)階(jie)段，干(gan)預的(de)(de)(de)(de)方(fang)式都不(bu)一樣。
在(zai)臨床上，我(wo)們面對甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌乳(ru)頭狀(zhuang)(zhuang)癌，如(ru)腫(zhong)瘤(liu)小于5毫米，沒有(you)(you)(you)處在(zai)比(bi)較壞的(de)位置，沒有(you)(you)(you)淋巴結轉移(yi)(yi)，沒有(you)(you)(you)放(fang)射(she)線(xian)史、沒有(you)(you)(you)家族史等這(zhe)類患者可(ke)以(yi)不做(zuo)處理(li)(li)，定期超聲和甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功(gong)能觀察就可(ke)以(yi)。但是結節長到了5毫米以(yi)上或者更大(da)的(de)階(jie)段(duan)就需要(yao)(yao)做(zuo)手術(shu)(shu)，手術(shu)(shu)之后(hou)服用藥物治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)基本就可(ke)以(yi)實現(xian)根(gen)治(zhi)(zhi)；如(ru)果患者已經(jing)出現(xian)肺轉移(yi)(yi)，即(ji)便沒有(you)(you)(you)淋巴轉移(yi)(yi)很重，病(bing)灶也很大(da)，具備轉移(yi)(yi)風險，這(zhe)種情況(kuang)下需要(yao)(yao)將(jiang)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)全(quan)切，或者已經(jing)存在(zai)的(de)轉移(yi)(yi)灶需要(yao)(yao)靠碘-131治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)。有(you)(you)(you)很多(duo)情況(kuang)下我(wo)們需要(yao)(yao)做(zuo)基因(yin)分型，根(gen)據分型情況(kuang)、病(bing)理(li)(li)類型判斷(duan)是否會(hui)攝取(qu)碘-131。畢竟(jing)不是所有(you)(you)(you)人都能從碘-131治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)中(zhong)獲益。甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)癌的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)需要(yao)(yao)進行全(quan)流程的(de)管理(li)(li)，在(zai)不同(tong)的(de)疾(ji)病(bing)階(jie)段(duan)有(you)(you)(you)不同(tong)的(de)方(fang)法。尤其(qi)是第一個階(jie)段(duan)，選擇(ze)哪些患者隨訪、哪些患者開刀，非(fei)常需要(yao)(yao)“技術(shu)(shu)活”。
《21世(shi)紀》：甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)種(zhong)類(lei)繁(fan)多(duo)，特別是(shi)局部晚(wan)期或(huo)者分(fen)型較差的(de)(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)亟需多(duo)學(xue)(xue)(xue)科(ke)綜合(he)治療，我們了解到腫瘤醫院(yuan)浦(pu)東院(yuan)區設立了相關多(duo)學(xue)(xue)(xue)科(ke)門(men)診。您(nin)認(ren)為MDT（多(duo)學(xue)(xue)(xue)科(ke)會診）這(zhe)一(yi)診療模式當前在(zai)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺癌(ai)治療中的(de)(de)(de)應用情況如(ru)何？還有哪些值得探索(suo)的(de)(de)(de)方向？
王玉龍：多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)治(zhi)(zhi)療(liao)有(you)外科(ke)(ke)、放(fang)療(liao)、化(hua)療(liao)、內科(ke)(ke)、超聲(sheng)等(deng)多(duo)個(ge)(ge)科(ke)(ke)室(shi)共同參(can)與。尤其是(shi)對(dui)于中末期(qi)(qi)和晚期(qi)(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，一(yi)(yi)個(ge)(ge)醫生(sheng)(sheng)不(bu)(bu)可能(neng)掌握所有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)手段，一(yi)(yi)定要各(ge)團隊一(yi)(yi)起合(he)作，通過(guo)多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)提高整體治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)(de)效(xiao)果(guo)。復旦腫(zhong)瘤醫院(yuan)是(shi)全國開(kai)(kai)展多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)診療(liao)最(zui)(zui)早(zao)的(de)(de)(de)(de)(de)醫院(yuan)，每(mei)周三的(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)晨會(hui)有(you)多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)門(men)診，每(mei)周能(neng)預約10個(ge)(ge)號，討論病例(li)，根(gen)據(ju)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)情況決(jue)定到底哪個(ge)(ge)科(ke)(ke)的(de)(de)(de)(de)(de)醫生(sheng)(sheng)介入，按(an)照(zhao)什么樣的(de)(de)(de)(de)(de)順(shun)序介入。另外，每(mei)周四下午(wu)在浦東(dong)院(yuan)區(qu)有(you)多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)特(te)需(xu)門(men)診，多(duo)個(ge)(ge)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)醫生(sheng)(sheng)進(jin)行(xing)診治(zhi)(zhi)。當然(ran)這是(shi)形(xing)式上的(de)(de)(de)(de)(de)診療(liao)，多(duo)學(xue)(xue)科(ke)(ke)最(zui)(zui)主要的(de)(de)(de)(de)(de)內涵(han)是(shi)：無(wu)論是(shi)哪個(ge)(ge)科(ke)(ke)室(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)醫生(sheng)(sheng)，一(yi)(yi)定要考慮給(gei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)進(jin)行(xing)最(zui)(zui)優治(zhi)(zhi)療(liao)方案(an)。特(te)別需(xu)要強調的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)，不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)疾病在不(bu)(bu)同的(de)(de)(de)(de)(de)階段，開(kai)(kai)刀不(bu)(bu)是(shi)唯(wei)一(yi)(yi)辦法(fa)，甚至不(bu)(bu)是(shi)最(zui)(zui)有(you)效(xiao)的(de)(de)(de)(de)(de)辦法(fa)，也不(bu)(bu)是(shi)說不(bu)(bu)能(neng)覺得只有(you)通過(guo)開(kai)(kai)刀才能(neng)實現臨床治(zhi)(zhi)愈，需(xu)要根(gen)據(ju)情況給(gei)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)做一(yi)(yi)個(ge)(ge)最(zui)(zui)合(he)適、最(zui)(zui)優化(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)組合(he)。這種有(you)效(xiao)組合(he)，分次進(jin)行(xing)，逐漸進(jin)行(xing)、計劃進(jin)行(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)模式是(shi)最(zui)(zui)省錢，受罪(zui)最(zui)(zui)少，治(zhi)(zhi)療(liao)效(xiao)果(guo)也最(zui)(zui)好的(de)(de)(de)(de)(de)診治(zhi)(zhi)模式。
《21世紀(ji)》：分(fen)型而治(zhi)(zhi)是很(hen)多腫瘤治(zhi)(zhi)療的(de)(de)重要手段，也(ye)推動了基(ji)因(yin)診(zhen)斷的(de)(de)發展(zhan)。基(ji)因(yin)診(zhen)斷在目前甲狀(zhuang)腺癌的(de)(de)使(shi)用(yong)中(zhong)具有怎(zen)樣的(de)(de)作用(yong)？如何看(kan)待基(ji)因(yin)診(zhen)斷在甲狀(zhuang)腺診(zhen)治(zhi)(zhi)中(zhong)的(de)(de)必要性？
王玉龍：這20年來(lai)，我(wo)們切切實實感受到(dao)腫瘤診(zhen)(zhen)治領域(yu)的(de)(de)(de)(de)(de)巨大(da)進展，現在有很多(duo)患(huan)者拿著基(ji)因(yin)檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)報(bao)(bao)告，一邊(bian)是(shi)穿刺的(de)(de)(de)(de)(de)報(bao)(bao)告，一邊(bian)是(shi)超聲就來(lai)看(kan)病(bing)：“醫生我(wo)應(ying)該怎么做？”這就是(shi)社會的(de)(de)(de)(de)(de)巨大(da)進步(bu)。但(dan)與此同時，我(wo)們需要明確(que)，并非檢(jian)測(ce)的(de)(de)(de)(de)(de)基(ji)因(yin)越多(duo)越好，從診(zhen)(zhen)斷的(de)(de)(de)(de)(de)角度來(lai)看(kan)，目(mu)前腫瘤醫院開展最(zui)多(duo)的(de)(de)(de)(de)(de)還(huan)是(shi)BRAF定量PCR檢(jian)測(ce)方法，加上細(xi)針穿刺，聯合應(ying)用(yong)，可(ke)以(yi)將診(zhen)(zhen)斷的(de)(de)(de)(de)(de)靈敏度達到(dao)80%。BRAF基(ji)因(yin)突變的(de)(de)(de)(de)(de)概率在整(zheng)個(ge)甲狀腺乳頭狀癌(ai)中占到(dao)70%。可(ke)以(yi)說，單靠BRAF一個(ge)基(ji)因(yin)檢(jian)測(ce)，70%的(de)(de)(de)(de)(de)甲狀腺乳頭狀癌(ai)都(dou)能被(bei)診(zhen)(zhen)斷出來(lai)。如果再加上細(xi)針穿刺的(de)(de)(de)(de)(de)細(xi)胞學診(zhen)(zhen)斷，就把(ba)原來(lai)30%-50%這部分的(de)(de)(de)(de)(de)比例壓縮得更(geng)低，整(zheng)體診(zhen)(zhen)斷效果非常好。
另(ling)外，基因(yin)(yin)診斷(duan)是分子(zi)檢(jian)測(ce)(ce)，對醫生(sheng)的(de)(de)主觀經(jing)驗的(de)(de)依賴度(du)非(fei)常低，確實(shi)能把醫生(sheng)個(ge)(ge)人經(jing)驗的(de)(de)因(yin)(yin)素控制且(qie)排除得更小(xiao)。目前整個(ge)(ge)穿刺(ci)+BRAF基因(yin)(yin)檢(jian)測(ce)(ce)是甲狀(zhuang)腺乳頭狀(zhuang)癌非(fei)常有效的(de)(de)工(gong)具，值得推廣(guang)。我們(men)做過一個(ge)(ge)明(ming)確的(de)(de)研究，如(ru)果(guo)是用(yong)BRAF檢(jian)測(ce)(ce)，加(jia)細針穿刺(ci)，再加(jia)上二(er)代測(ce)(ce)序大Panel的(de)(de)方法，在(zai)腫(zhong)瘤醫院術(shu)前的(de)(de)甲狀(zhuang)腺結節、乳頭狀(zhuang)癌良惡性診斷(duan)的(de)(de)靈敏度(du)、準確度(du)達到95%。這(zhe)意(yi)味(wei)著100個(ge)(ge)人中(zhong)，95個(ge)(ge)人可(ke)以實(shi)現明(ming)確診斷(duan)。
《21世紀》：近年來國內外甲狀腺癌的發病率均呈上升趨勢，對于甲狀腺疾病我們又該如何實現有效預防？
王玉龍：如果有明(ming)確病因(yin)是(shi)(shi)可(ke)(ke)以預(yu)防，但甲(jia)狀腺疾病的(de)高危致病因(yin)素是(shi)(shi)電離輻射(she)，較難預(yu)防。所(suo)以，只能從日常生活著手，保持健康(kang)的(de)生活方(fang)式(shi)，擁有良好(hao)、積極(ji)(ji)、開放、包容的(de)心態，這(zhe)對甲(jia)狀腺疾病而言可(ke)(ke)以有較好(hao)的(de)預(yu)防效果。另外，“防”可(ke)(ke)以體(ti)現在(zai)“防重癥”“防晚期(qi)”，以此提(ti)高治(zhi)(zhi)療效果，積極(ji)(ji)、樂觀地對待這(zhe)些(xie)結(jie)節，采取科學(xue)有效的(de)方(fang)法進行規范化(hua)治(zhi)(zhi)療，不(bu)是(shi)(shi)所(suo)有結(jie)節都有必要(yao)進行手術(shu)，分型而治(zhi)(zhi)，最(zui)終將(jiang)重癥、晚期(qi)情(qing)況都杜絕，就真的(de)達到(dao)了“健康(kang)中國”的(de)目標，這(zhe)也(ye)是(shi)(shi)對更好(hao)生活方(fang)式(shi)的(de)一種追求。
