21世紀經濟報道記者 武瑛港 北京報道  “醫(yi)(yi)院(yuan)的(de)(de)(de)高質(zhi)量(liang)發展無外乎兩方(fang)面——醫(yi)(yi)療(liao)質(zhi)量(liang)和醫(yi)(yi)療(liao)人(ren)才，這兩者都離不開(kai)醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術，優質(zhi)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術被優質(zhi)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)人(ren)才掌(zhang)握，就能形成高質(zhi)量(liang)的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)結果(guo)，醫(yi)(yi)院(yuan)高質(zhi)量(liang)發展的(de)(de)(de)關(guan)鍵是(shi)(shi)醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術，怎樣把最新的(de)(de)(de)醫(yi)(yi)療(liao)技(ji)術用到合(he)適的(de)(de)(de)病(bing)人(ren)身上(shang)、產(chan)生合(he)適的(de)(de)(de)效果(guo)，這是(shi)(shi)醫(yi)(yi)院(yuan)管理者要思考的(de)(de)(de)重要問題(ti)。”在(zai)不久前的(de)(de)(de)博(bo)鰲(ao)亞洲論(lun)(lun)壇健(jian)康產(chan)業國際論(lun)(lun)壇上(shang)，北(bei)京大(da)學人(ren)民醫(yi)(yi)院(yuan)黨委書記、副(fu)院(yuan)長王建六表示。

根據(ju)相關研(yan)究，醫(yi)療(liao)技(ji)(ji)術(shu)是醫(yi)院(yuan)服務患(huan)者的(de)基礎，而技(ji)(ji)術(shu)實力(li)則是醫(yi)院(yuan)建設發(fa)展的(de)內(nei)在(zai)基本功，在(zai)醫(yi)院(yuan)診療(liao)技(ji)(ji)術(shu)體系中，核心技(ji)(ji)術(shu)是醫(yi)院(yuan)在(zai)競爭激烈的(de)醫(yi)療(liao)市場(chang)中形成優(you)勢的(de)關鍵與根本。

國務院(yuan)辦公(gong)廳也曾在(zai)《關于(yu)推(tui)動公(gong)立醫(yi)院(yuan)高質量(liang)發展(zhan)的意見》中指出，為(wei)促(cu)進公(gong)立醫(yi)院(yuan)高質量(liang)發展(zhan)，要推(tui)進醫(yi)學(xue)技術創新(xin)(xin)。面向(xiang)生命科(ke)學(xue)、生物醫(yi)藥科(ke)技前沿，面向(xiang)國家戰略需求(qiu)和(he)(he)醫(yi)藥衛生領域重大科(ke)學(xue)問題，加強(qiang)基礎和(he)(he)臨床研究，推(tui)動原創性疾病預防診斷治療新(xin)(xin)技術、新(xin)(xin)產品、新(xin)(xin)方案和(he)(he)新(xin)(xin)策略等的產出。

醫療技術是關鍵

據《現(xian)代(dai)醫(yi)(yi)院管(guan)(guan)理》發布的(de)相關(guan)文章，醫(yi)(yi)療技術是醫(yi)(yi)院賴(lai)以生存的(de)基礎(chu)，也是醫(yi)(yi)院建設發展的(de)重要內涵。醫(yi)(yi)院要在(zai)技術建設上下足功夫，形成以核心技術為(wei)(wei)(wei)品牌、適(shi)宜技術為(wei)(wei)(wei)主(zhu)體(ti)(ti)、新興技術為(wei)(wei)(wei)補充的(de)技術建設體(ti)(ti)系，沒有形成科學的(de)技術體(ti)(ti)系，管(guan)(guan)理無(wu)論多(duo)么先(xian)進，服務(wu)無(wu)論多(duo)么規范，醫(yi)(yi)院也難以實現(xian)健康(kang)發展。

站(zhan)在(zai)大型綜合醫院發(fa)展(zhan)的角(jiao)度，在(zai)王建六看(kan)來，智慧(hui)醫療和數字醫療或許能夠有效促進學科和醫院發(fa)展(zhan)，其(qi)中在(zai)骨科領域的應用發(fa)展(zhan)較快。

據了解，骨科(ke)是北(bei)京(jing)大(da)學(xue)(xue)(xue)人(ren)民(min)醫院(yuan)(yuan)的強項(xiang)之一(yi)，近日中華(hua)醫學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)發(fa)布(bu)《關于2022年中華(hua)醫學(xue)(xue)(xue)會(hui)(hui)科(ke)技獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)勵(li)的決定》對2022年中華(hua)醫學(xue)(xue)(xue)科(ke)技獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)獲(huo)獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)項(xiang)目（人(ren)）進行(xing)表彰(zhang)獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)勵(li)，北(bei)京(jing)大(da)學(xue)(xue)(xue)人(ren)民(min)醫院(yuan)(yuan)多項(xiang)成果獲(huo)得(de)中華(hua)醫學(xue)(xue)(xue)科(ke)技獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)，其中北(bei)京(jing)大(da)學(xue)(xue)(xue)人(ren)民(min)醫院(yuan)(yuan)骨科(ke)教研室主任郭衛團(tuan)隊牽頭的骨科(ke)相(xiang)關項(xiang)目獲(huo)中華(hua)醫學(xue)(xue)(xue)科(ke)技獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)一(yi)等獎(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)。

對于數(shu)字(zi)技術在骨科的應用，王建(jian)六(liu)舉(ju)例稱，曾有一(yi)位91歲患(huan)者，體重較大(da)，分(fen)別在十(shi)年(nian)前(qian)和(he)七年(nian)前(qian)更(geng)換(huan)了(le)兩(liang)個(ge)髖關節，現在需要再次(ci)更(geng)換(huan)，那么還能否進行(xing)手(shou)術？“我們(men)醫院利(li)用數(shu)字(zi)技術進行(xing)評估(gu)，模擬出當(dang)前(qian)髖臼等(deng)部位現狀，3D打(da)印出手(shou)術需要的模型，在全院討(tao)論會上利(li)用數(shu)字(zi)技術和(he)動畫(hua)模擬手(shou)術過程，由于老年(nian)人(ren)骨質疏松，所(suo)以模擬內容包含(han)了(le)每個(ge)螺絲(si)釘擰的方向、位置等(deng)等(deng)諸多細節。”

“此前(qian)這位老人(ren)的(de)(de)孩(hai)子堅決反對做手(shou)術(shu)，但是(shi)了解到這些新(xin)技(ji)術(shu)后就放心了，目前(qian)老人(ren)已順利完(wan)成手(shou)術(shu)，并平穩(wen)轉入(ru)普通(tong)病(bing)房。這就是(shi)數字技(ji)術(shu)的(de)(de)意義，把(ba)不可能(neng)的(de)(de)手(shou)術(shu)變為可能(neng)，讓有(you)風險的(de)(de)手(shou)術(shu)變得更安(an)全。”王建六指出。

據了(le)解(jie)，目前數(shu)字骨(gu)科(ke)正在快速發展，《中國(guo)組織工程研究》雜志發布的文章分析稱，數(shu)字骨(gu)科(ke)是(shi)計算機科(ke)學(xue)與骨(gu)科(ke)學(xue)相結(jie)合的新興交叉學(xue)科(ke)，被認為是(shi)繼顯微(wei)(wei)外科(ke)、微(wei)(wei)創外科(ke)之后骨(gu)科(ke)領域的第三次重大(da)技術(shu)浪潮(chao)。

其中在(zai)關(guan)節(jie)外科(ke)領域，目前正在(zai)得(de)到應(ying)用或者正在(zai)被(bei)深(shen)入研究的(de)(de)數字骨科(ke)技術(shu)(shu)包(bao)括有限元分(fen)析、虛擬/增強/混合現實技術(shu)(shu)、骨科(ke)增材制(zhi)(zhi)造(zao)技術(shu)(shu)、計(ji)算機輔(fu)助(zhu)設(she)計(ji)與計(ji)算機輔(fu)助(zhu)制(zhi)(zhi)造(zao)技術(shu)(shu)、計(ji)算機導航輔(fu)助(zhu)手(shou)術(shu)(shu)技術(shu)(shu)、機器(qi)人輔(fu)助(zhu)關(guan)節(jie)置換(huan)技術(shu)(shu)等。這些技術(shu)(shu)正在(zai)不斷為關(guan)節(jie)外科(ke)醫生賦能，使復雜(za)的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)簡(jian)單化(hua)(hua)，簡(jian)單的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)精準化(hua)(hua)，精準的(de)(de)手(shou)術(shu)(shu)更(geng)加(jia)個(ge)體化(hua)(hua)。

王建(jian)六也進(jin)一步指(zhi)出，個(ge)(ge)體化、微創(chuang)化同(tong)樣是外(wai)科的重要(yao)發展趨勢，當前如此多新技術、新設備都可(ke)以促(cu)進(jin)個(ge)(ge)體化理(li)念(nian)更加深入和細化。

“個體化(hua)診療在婦科腫(zhong)瘤手(shou)術中得到(dao)了較好(hao)的應用，此前婦科腫(zhong)瘤術后需要(yao)(yao)進一步切除臟器和淋巴等，還要(yao)(yao)放化(hua)療，雖然患者(zhe)可(ke)以(yi)得到(dao)治(zhi)愈或者(zhe)長(chang)期生存，但生活(huo)(huo)質(zhi)量大(da)受影響(xiang)，仍然離不開醫院(yuan)，很難作(zuo)為正常的家庭(ting)成員(yuan)和社會人發揮價(jia)值，所(suo)以(yi)在腫(zhong)瘤治(zhi)療過程中，我(wo)們不僅要(yao)(yao)考(kao)慮(lv)治(zhi)療效果，還要(yao)(yao)考(kao)慮(lv)患者(zhe)的生活(huo)(huo)質(zhi)量。”王(wang)建(jian)六表示。

據(ju)介紹，2014年，王建六在國(guo)內婦科腫瘤領域率先(xian)開(kai)展前哨淋巴(ba)結手術，讓(rang)更多(duo)“無辜”的(de)淋巴(ba)結避免(mian)被切(qie)除，有效減少(shao)手術并發癥。“之(zhi)前每個患者(zhe)需要(yao)切(qie)除幾十(shi)個淋巴(ba)結，其中大部分都沒有出現癌(ai)細胞轉移(yi)，屬(shu)于正常免(mian)疫器官，但還是被切(qie)掉了。”王建六表示。

據了解，臨(lin)床上治療早期乳腺(xian)癌的(de)首(shou)選方式為手術(shu)治療，腋(ye)窩(wo)淋巴(ba)結清掃術(shu)可及時控制患者病情，但會破壞腋(ye)窩(wo)淋巴(ba)結的(de)解剖學結構(gou)，術(shu)后出現多種(zhong)并發癥，對患者造成的(de)傷害較大(da)，生活質量(liang)大(da)幅降低。

而(er)采用(yong)前哨淋巴結切除術(shu)治療早期乳腺癌。不僅(jin)能(neng)保留腋(ye)窩(wo)組織結構(gou)的(de)完整性，而(er)且若患(huan)者活檢結果為陰性，則不必要(yao)進行(xing)腋(ye)窩(wo)淋巴結清掃術(shu)，有利于減少術(shu)后并發(fa)癥的(de)發(fa)生，改善患(huan)者術(shu)后的(de)生活質量。

“另(ling)外很(hen)多年輕女(nv)(nv)性(xing)患子宮內膜癌后需(xu)要切除子宮和(he)(he)卵巢(chao)(chao)，永久(jiu)喪失(shi)生殖(zhi)能力，對家庭的破壞(huai)性(xing)極大。”據王(wang)建六介(jie)紹，經過十(shi)余年研(yan)究，通(tong)過一項創(chuang)新NGS基因檢測技術，對中國(guo)女(nv)(nv)性(xing)子宮內膜癌的分子特征進行分析(xi)后，發現和(he)(he)歐美國(guo)家有(you)所不(bu)同，中國(guo)可以(yi)(yi)根據女(nv)(nv)性(xing)子宮內膜癌的特征精準篩選出部分患者，她們不(bu)僅(jin)可以(yi)(yi)保留子宮和(he)(he)卵巢(chao)(chao)，生兒(er)育女(nv)(nv)，通(tong)過藥(yao)物治(zhi)療(liao)甚(shen)至有(you)希望治(zhi)愈。所以(yi)(yi)不(bu)只是微創(chuang)，個體化治(zhi)療(liao)同樣離不(bu)開創(chuang)新醫療(liao)技術。

內科發展趨勢：外科化、社區化

在醫療技(ji)術重(zhong)要性愈加凸顯(xian)的(de)情況下(xia)，王建(jian)六認為內科(ke)的(de)外科(ke)化(hua)也是醫院發展的(de)重(zhong)要趨(qu)勢(shi)。

“醫生不能只(zhi)開(kai)藥，還要懂(dong)得(de)(de)操(cao)作性治療，例如(ru)消化(hua)(hua)科如(ru)果只(zhi)開(kai)消化(hua)(hua)疾病(bing)用(yong)藥，那么(me)學(xue)科發(fa)展(zhan)一(yi)定受限，現在消化(hua)(hua)內鏡發(fa)展(zhan)如(ru)此之(zhi)快，已(yi)經覆蓋了疾病(bing)篩查、早期疾病(bing)診斷和治療以及部(bu)分腔(qiang)道(dao)手術，這是消化(hua)(hua)道(dao)診療的整體發(fa)展(zhan)趨勢，利用(yong)新的操(cao)作技術，消化(hua)(hua)內科才能運營良好，并取得(de)(de)進一(yi)步發(fa)展(zhan)。”王建六指(zhi)出(chu)。

據了解，當今(jin)臨(lin)床中逐(zhu)漸呈現出“內(nei)(nei)(nei)科(ke)外科(ke)化、外科(ke)微創化、微創智(zhi)慧化”的(de)趨(qu)勢(shi)。所謂“內(nei)(nei)(nei)科(ke)外科(ke)化”，即是讓內(nei)(nei)(nei)科(ke)醫生(sheng)進行介入等手(shou)術(shu)。艾力彼曾分(fen)析稱(cheng)，如今(jin)很多需要(yao)外科(ke)手(shou)術(shu)治(zhi)療的(de)疾病都可(ke)以通過(guo)介入手(shou)術(shu)治(zhi)療，部分(fen)內(nei)(nei)(nei)科(ke)科(ke)室的(de)手(shou)術(shu)率(lv)甚至達(da)到15%-30%。對醫院(yuan)來說，“內(nei)(nei)(nei)科(ke)外科(ke)化”不(bu)僅能(neng)(neng)降(jiang)低藥占比(bi)，也能(neng)(neng)提(ti)高科(ke)室的(de)收入。

另據相關研究，雖然(ran)內外(wai)科的工(gong)作方式(shi)和發展模式(shi)存在(zai)巨大差異，但近(jin)20年來這(zhe)種(zhong)差異發生(sheng)了明(ming)顯變化(hua)。

例如心內科(ke)醫(yi)生(sheng)通過心導管檢查、電(dian)生(sheng)理(li)射頻消(xiao)融、支(zhi)架植入等技術(shu)，為患者提供微創(chuang)且安全的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)；神經內科(ke)跟進開展的(de)(de)(de)介入取栓、溶(rong)栓等，挽(wan)救(jiu)了不(bu)計其數(shu)的(de)(de)(de)腦卒(zu)中(zhong)患者；以及消(xiao)化(hua)內科(ke)的(de)(de)(de)內鏡(jing)微創(chuang)診斷與治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、呼吸科(ke)的(de)(de)(de)胸腔(qiang)鏡(jing)和纖支(zhi)鏡(jing)診療(liao)、腎內科(ke)的(de)(de)(de)動靜脈造(zao)瘺手術(shu)、內分泌科(ke)的(de)(de)(de)糖尿病(bing)足介入治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)等，無不(bu)使原本復雜(za)的(de)(de)(de)診療(liao)通過手術(shu)變得簡單化(hua)、微創(chuang)化(hua)。

除了外(wai)科化，王建六進一步指出社(she)區化也是(shi)醫(yi)(yi)院內科的(de)重(zhong)要發展(zhan)趨(qu)勢。“內科慢(man)(man)病(bing)患者(zhe)一定(ding)不(bu)(bu)(bu)能(neng)留在大(da)醫(yi)(yi)院，大(da)醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療資源主要救治疑難重(zhong)癥患者(zhe)。所以三(san)甲醫(yi)(yi)院要大(da)膽果斷地(di)讓(rang)慢(man)(man)病(bing)下沉(chen)，讓(rang)糖尿(niao)病(bing)、慢(man)(man)性(xing)呼(hu)吸系(xi)統疾(ji)病(bing)等患者(zhe)的(de)管(guan)理下沉(chen)到社(she)區，不(bu)(bu)(bu)要把以藥(yao)物治療為主的(de)普(pu)通慢(man)(man)性(xing)疾(ji)病(bing)握在手中，這不(bu)(bu)(bu)是(shi)三(san)甲醫(yi)(yi)院的(de)發展(zhan)趨(qu)勢。”

但是需要關注的是，在推動內科外科化(hua)以及(ji)創(chuang)新技術等(deng)發展的同時，醫院也(ye)面臨多方面挑戰。

據王(wang)建六分析(xi)，第一要考(kao)慮如何調動(dong)醫(yi)院醫(yi)務(wu)人(ren)員對智慧(hui)醫(yi)療(liao)、數字醫(yi)療(liao)等創新(xin)技(ji)術的(de)積極性(xing)，若醫(yi)務(wu)人(ren)員積極性(xing)不(bu)足，開展(zhan)工作就很困難，而且僅(jin)單個(ge)(ge)醫(yi)務(wu)人(ren)員有積極性(xing)還不(bu)夠，一定要通過醫(yi)院新(xin)技(ji)術專業委員會審批備案，將創新(xin)技(ji)術列入醫(yi)院項目，然后醫(yi)院從各個(ge)(ge)環節(jie)進行支持(chi)支撐(cheng)，這樣才能保障創新(xin)項目進展(zhan)、落(luo)地并得(de)到應用。還可(ke)以把新(xin)技(ji)術的(de)落(luo)地和應用納入晉升加分，這些舉(ju)措都(dou)可(ke)以有效(xiao)調動(dong)醫(yi)務(wu)人(ren)員的(de)積極性(xing)。

第(di)二(er)，創新醫(yi)療(liao)技(ji)術(shu)(shu)幾乎均來自(zi)國(guo)內或國(guo)際學術(shu)(shu)交流會(hui)，醫(yi)生從展廳(ting)看到(dao)(dao)產品和技(ji)術(shu)(shu)，拿(na)到(dao)(dao)光盤等材料(liao)，回到(dao)(dao)醫(yi)院研究，認為切實(shi)可行(xing)，然(ran)后著手推(tui)進。所以在調(diao)動醫(yi)院主體(ti)群體(ti)積極(ji)性的(de)同(tong)(tong)時(shi)，還需要(yao)創新企業(ye)的(de)助力，企業(ye)要(yao)重(zhong)點(dian)關注技(ji)術(shu)(shu)是(shi)否對臨床(chuang)診療(liao)有切實(shi)的(de)改進，要(yao)和醫(yi)務人員共同(tong)(tong)推(tui)進新技(ji)術(shu)(shu)、新業(ye)務的(de)開(kai)展。同(tong)(tong)時(shi)要(yao)持之以恒(heng)，加大研發力度(du)，尤(you)其是(shi)特(te)別創新的(de)前沿技(ji)術(shu)(shu)，剛開(kai)始(shi)時(shi)一定要(yao)不(bu)顧成本(ben)地推(tui)進。

“另外(wai)醫(yi)院在積極落實(shi)各項(xiang)醫(yi)保政(zheng)策的同時，也(ye)要克服困難、注重發展新(xin)(xin)(xin)技術(shu)，但是當前新(xin)(xin)(xin)技術(shu)項(xiang)目(mu)的審批較為嚴(yan)格(ge)，希望相關部門(men)能夠對醫(yi)院的新(xin)(xin)(xin)技術(shu)、新(xin)(xin)(xin)業(ye)務給予政(zheng)策引導(dao)和支持，這樣更有利于醫(yi)療(liao)衛生行業(ye)早日實(shi)現精準醫(yi)療(liao)、智(zhi)慧醫(yi)療(liao)。”王建六強調(diao)。