21世紀經濟報道記者 魏笑 深圳報道 深(shen)圳(zhen)(zhen)作為先(xian)行示范區，“深(shen)圳(zhen)(zhen)醫改”在專(zhuan)(zhuan)科護(hu)(hu)士處(chu)方權問題上有重(zhong)大突破(po)。2022年(nian)6月23日(ri)，深(shen)圳(zhen)(zhen)市七屆人大常委會第十次會議表(biao)決(jue)通過了《深(shen)圳(zhen)(zhen)經濟特區醫療條例》修(xiu)訂(ding)稿。修(xiu)訂(ding)后(hou)的《醫療條例》授予專(zhuan)(zhuan)科護(hu)(hu)士一定(ding)的執業(ye)權限，允許取得專(zhuan)(zhuan)科護(hu)(hu)士證書的護(hu)(hu)士，可以在護(hu)(hu)理專(zhuan)(zhuan)科門診或者社區健康(kang)服務機構開具檢查申(shen)請單、治療申(shen)請單、外(wai)用(yong)類藥品處(chu)方，自2023年(nian)1月1日(ri)起施行。

專(zhuan)科(ke)(ke)護(hu)士有限處方權的(de)(de)確立充分發(fa)揮了(le)專(zhuan)科(ke)(ke)護(hu)士的(de)(de)作(zuo)用，也極大(da)地方便了(le)患者(zhe)，為(wei)其提供更專(zhuan)業、更全(quan)面、更優(you)質的(de)(de)護(hu)理。但深圳市人民醫(yi)院護(hu)理部主(zhu)任羅偉香發(fa)現，專(zhuan)科(ke)(ke)護(hu)士在(zai)專(zhuan)科(ke)(ke)護(hu)理門診(zhen)出診(zhen)過程中存在(zai)諸多(duo)問(wen)題。

羅偉香表示，一是對于專(zhuan)科護士開具(ju)的(de)相關處(chu)方，患者不能(neng)使用醫保記賬，增加(jia)了患者經濟負(fu)擔(dan)，且這些患者多(duo)為長期帶管(guan)的(de)慢性病人，家(jia)庭經濟負(fu)擔(dan)重。

比如乳腺癌患者手術后需繼續化療(liao)，留置了一條打化療(liao)藥(yao)(yao)的“救命管(guan)(guan)”――經(jing)外(wai)周靜脈中心(xin)靜脈置管(guan)(guan)（簡稱PICC）。當此(ci)管(guan)(guan)出現問(wen)題時(shi)專科門診(zhen)(zhen)護士(shi)就要為患者開具血(xue)管(guan)(guan)B超(chao)檢(jian)查單、換藥(yao)(yao)單，但(dan)患者憑專科門診(zhen)(zhen)護士(shi)開具的這些單據(ju)去繳(jiao)費(fei)時(shi)，不(bu)能用醫保記賬，只能自(zi)費(fei)。

二(er)是增加患(huan)者(zhe)等(deng)(deng)候時(shi)間。如(ru)果上述患(huan)者(zhe)不(bu)愿意自費，則需再掛(gua)一(yi)個腫瘤內科醫生的門(men)診(zhen)號(hao)，不(bu)僅需要另外支(zhi)付診(zhen)查費25～33元，還得(de)來回(hui)反(fan)復折騰；此外，由于(yu)目前各家醫院都在推行預約掛(gua)號(hao)就診(zhen)，臨時(shi)現(xian)場加號(hao)往往要等(deng)(deng)2～3個小時(shi)，大大增加了病人就醫的時(shi)間成本。

另外，還需注意的(de)是，因為(wei)這些腫瘤內科醫生并不(bu)了(le)解這些患者的(de)具體情況，給(gei)患者和醫生均帶來較大困擾。

三是(shi)專科護(hu)士(shi)(shi)有(you)限處(chu)方權(quan)的(de)政策(ce)未(wei)配(pei)套，“醫(yi)(yi)保(bao)(bao)、醫(yi)(yi)療、醫(yi)(yi)藥(yao)”未(wei)同(tong)步(bu)。2022年《深圳市(shi)醫(yi)(yi)療保(bao)(bao)障定點(dian)醫(yi)(yi)療機構服(fu)務(wu)協議書(shu)》內容包括，醫(yi)(yi)保(bao)(bao)醫(yi)(yi)師和(he)處(chu)方權(quan)的(de)定義，但尚無“醫(yi)(yi)保(bao)(bao)護(hu)士(shi)(shi)”和(he)處(chu)方權(quan)的(de)定義，需重新修訂2023年的(de)服(fu)務(wu)協議書(shu)。

此外，現行(xing)的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)保(bao)系統需(xu)要(yao)上傳門診和(he)住院的(de)(de)(de)(de)開具處方(fang)(fang)/醫(yi)(yi)囑的(de)(de)(de)(de)醫(yi)(yi)護人員的(de)(de)(de)(de)信息，醫(yi)(yi)院也(ye)已(yi)經將醫(yi)(yi)保(bao)醫(yi)(yi)師和(he)醫(yi)(yi)保(bao)護士的(de)(de)(de)(de)信息上傳至(zhi)國家醫(yi)(yi)保(bao)平臺，但目(mu)前的(de)(de)(de)(de)政(zheng)策(ce)只有醫(yi)(yi)保(bao)醫(yi)(yi)師才(cai)有處方(fang)(fang)權(quan)，醫(yi)(yi)保(bao)護士未授予處方(fang)(fang)權(quan)，政(zheng)策(ce)未配(pei)套，三協同未同步(bu)，導致專(zhuan)科護理門診的(de)(de)(de)(de)病(bing)人需(xu)自(zi)費支付診查、診療費用。

四是不利于護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)診(zhen)所(suo)、護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)站(zhan)或護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)院的開(kai)設。原國(guo)家衛計委頒布的《全(quan)國(guo)護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)事業發展(zhan)規(gui)劃（2016－2020 年）》明確(que)(que)提出，發展(zhan)專科護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)隊伍，提高專科護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)水平；明確(que)(que)護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)發展(zhan)路徑，拓寬護(hu)(hu)(hu)(hu)士(shi)職(zhi)業發展(zhan)空間；在90%以上的地(di)市(shi)級城(cheng)市(shi)設立護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)院、護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)站(zhan)或護(hu)(hu)(hu)(hu)理(li)(li)(li)診(zhen)所(suo)。

由于專科護士開具的(de)處方(fang)不(bu)能醫保記賬，將嚴重影(ying)響病(bing)人(ren)前來就(jiu)診的(de)數量與積(ji)極性，也嚴重影(ying)響開設護理診所、護理站或(huo)護理院的(de)積(ji)極性，更加影(ying)響提供的(de)服務內容、服務質量，產生不(bu)必(bi)要的(de)糾紛、投(tou)訴(su)，甚至影(ying)響病(bing)人(ren)的(de)安全。

羅(luo)偉香表示(shi)(shi)，深圳作(zuo)(zuo)為(wei)改革開放的特(te)區(qu)(qu)，又作(zuo)(zuo)為(wei)雙區(qu)(qu)驅動(dong)的核心城市，主動(dong)與國際接軌，已經在專科(ke)護士(shi)處(chu)方權方面在全國走出了先行示(shi)(shi)范的重(zhong)要一步(bu)，接下來，要盡快出臺相關(guan)配套舉措(cuo)，解(jie)決人民看病難問(wen)題。

對此，她提(ti)出幾點建議。一(yi)是盡快授予專科護理門(men)診(zhen)醫保護士(shi)處(chu)方權，使(shi)其可以和醫保醫師一(yi)樣，上傳相關數(shu)據(ju)，為病人解決(jue)專科護理門(men)診(zhen)費用醫保記賬(zhang)問題，打通專科護士(shi)為病人提(ti)供(gong)優質護理服務的(de)“最后一(yi)公里”。

二(er)是明確醫保護士(shi)處方權的資(zi)質：取(qu)得專(zhuan)科(ke)護士(shi)證書、在護理專(zhuan)科(ke)門診或(huo)或(huo)社區健康服(fu)務機構出診的專(zhuan)科(ke)護士(shi)，無違法記錄及不良執(zhi)業行為記錄。

三(san)是規定醫保(bao)護(hu)士(shi)處方(fang)權內容(rong)：按照《深(shen)圳(zhen)經濟特區醫療條(tiao)例》里的(de)規定，在護(hu)理專科門診(zhen)或者(zhe)社區健康服務機構出診(zhen)的(de)專科護(hu)士(shi)開具(ju)的(de)檢查申(shen)請單、治療申(shen)請單、外用類(lei)藥品處方(fang)。