21世紀經濟報道記者 李佳英 廣州報道

近期甘肅(su)天水發生的兒童鉛(qian)中(zhong)毒(du)事件牽動(dong)無數家長的心(xin)，敲響了(le)整個(ge)社會關(guan)注兒童鉛(qian)中(zhong)毒(du)的警鐘。

7月(yue)8日，甘(gan)肅天水市(shi)(shi)聯合調查(cha)(cha)組(zu)發布關于天水市(shi)(shi)麥積(ji)區培(pei)心(xin)幼兒園(yuan)幼兒血鉛(qian)異常問題調查(cha)(cha)處(chu)置情況的通報(bao)。根據通報(bao)內容，經偵查(cha)(cha)，涉案人員朱(zhu)某琳、李某芳同(tong)意(yi)該園(yuan)后廚人員通過網絡平臺購買彩繪顏料，稀釋(shi)后用(yong)(yong)于部分食品(pin)制作。7月(yue)3日凌晨，公安部門(men)將其(qi)藏匿(ni)的剩余顏料查(cha)(cha)獲。經檢驗(yan)，查(cha)(cha)獲顏料含鉛(qian)（包裝明確標識不(bu)可食用(yong)(yong)）。

此次事件暴(bao)露出食品(pin)安(an)全監管的(de)漏洞，也(ye)警示社(she)會，關注鉛(qian)暴(bao)露風險。鉛(qian)中毒癥(zheng)狀隱匿(ni)，初(chu)期可(ke)能僅(jin)表現為脾(pi)氣暴(bao)躁，但危害會隨鉛(qian)積累逐漸顯現，而且(qie)鉛(qian)中毒對(dui)(dui)兒(er)童危害極大。中山大學孫逸仙紀念醫院深汕(shan)中心(xin)醫院臨床營養科醫師曾歡(huan)婷告訴21世(shi)紀經(jing)濟(ji)報道記者，鉛(qian)中毒對(dui)(dui)兒(er)童的(de)危害極大，且(qie)損傷往往是不(bu)可(ke)逆的(de)。

鉛中(zhong)毒并非僅存在于工業污(wu)染區，生活中(zhong)亦(yi)有鉛暴露風險(xian)。含鉛油(you)漆、劣質玩具、傳統工藝制作的食品容(rong)器、室內(nei)外塵土(tu)等，都可能成為鉛中(zhong)毒的來源。

對此(ci)，主(zhu)動(dong)(dong)篩(shai)查顯得尤為(wei)重(zhong)要。廣東省婦幼保健院(yuan)兒童保健科副(fu)主(zhu)任醫師黃(huang)維勇向21世紀(ji)經(jing)濟報道記者透(tou)露，臨床接診(zhen)患(huan)者多(duo)通(tong)過對兒童主(zhu)動(dong)(dong)血(xue)鉛監(jian)測(ce)篩(shai)查發現。除(chu)一次住院(yuan)部(bu)發現的急性(xing)重(zhong)度中毒(du)昏厥驚(jing)厥病例外，主(zhu)動(dong)(dong)監(jian)測(ce)發現的病例遠多(duo)于因癥(zheng)狀就(jiu)診(zhen)的病例，而且輕微或短(duan)期鉛中毒(du)癥(zheng)狀通(tong)常難以察覺。

鉛中毒初期癥狀隱匿

通報內(nei)容顯(xian)示(shi)，截至7月7日晚10時，天(tian)水市麥積(ji)區培心(xin)幼兒園(yuan)(yuan)251名幼兒已(yi)全部檢測(ce)。根據血(xue)鉛標(biao)準認定，血(xue)鉛異常(chang)233人、正常(chang)18人。培心(xin)幼兒園(yuan)(yuan)相關聯(lian)的渭北幼兒園(yuan)(yuan)、慈愛幼兒園(yuan)(yuan)、蒙迪愛幼兒園(yuan)(yuan)采樣檢測(ce)結果均正常(chang)。目(mu)前，有關部門已(yi)組建(jian)專家組全力開展醫療救(jiu)治工作。

經對食(shi)(shi)品(pin)留(liu)樣(yang)(yang)等(deng)223份(fen)(fen)樣(yang)(yang)本進行檢(jian)測，221份(fen)(fen)樣(yang)(yang)本檢(jian)驗(yan)合格(ge)，培(pei)心幼(you)兒(er)園(yuan)2份(fen)(fen)樣(yang)(yang)本檢(jian)驗(yan)不(bu)合格(ge)。一份(fen)(fen)為早餐(can)留(liu)樣(yang)(yang)的(de)三(san)色紅棗(zao)發糕，一份(fen)(fen)為晚餐(can)留(liu)樣(yang)(yang)的(de)玉米(mi)卷腸包(bao)，兩份(fen)(fen)留(liu)樣(yang)(yang)鉛含量分別為1052毫(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)/千克(ke)(ke)(ke)、1340毫(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)/千克(ke)(ke)(ke)，均超出食(shi)(shi)品(pin)安(an)全(quan)國家標準中(zhong)食(shi)(shi)品(pin)污染物限(xian)量0.5毫(hao)(hao)克(ke)(ke)(ke)/千克(ke)(ke)(ke)的(de)標準。

目前(qian)，公安機關以涉嫌(xian)生產(chan)有毒、有害食品(pin)罪，將朱(zhu)某琳、李某芳等(deng)8人依(yi)法刑事拘留，對另(ling)外2人依(yi)法采取(qu)取(qu)保候審強制措施。

鉛中(zhong)毒對兒童的危害極(ji)大(da)，曾歡婷指(zhi)出：“鉛中(zhong)毒的主要靶器官是神(shen)經(jing)系統，患者常表(biao)現(xian)為(wei)神(shen)經(jing)行為(wei)異常，如注意力不集(ji)中(zhong)、多動沖動、記憶(yi)力下降、頭痛易(yi)怒，甚至是不可逆的智力損傷。”她補充道，消(xiao)化系統的癥狀表(biao)現(xian)為(wei)食欲減(jian)退、反復臍周絞(jiao)痛、便(bian)秘或(huo)嘔吐。若發(fa)病時間長，患兒可能(neng)出現(xian)貧血(xue)相(xiang)關癥狀，表(biao)現(xian)為(wei)面色蒼(cang)白、乏力等；牙齒和(he)指(zhi)甲出現(xian)“鉛線(xian)”；有些兒童還可能(neng)出現(xian)生(sheng)長發(fa)育遲緩。

根據2006年(nian)衛生(sheng)部(bu)《兒(er)童(tong)高(gao)鉛(qian)血癥(zheng)和(he)鉛(qian)中(zhong)(zhong)毒分級(ji)和(he)處理原則》，血鉛(qian)≥200微克/升(sheng)即可(ke)(ke)診斷鉛(qian)中(zhong)(zhong)毒。此次事件(jian)中(zhong)(zhong)，一名家(jia)長王先生(sheng)反映，孩子(zi)雖無顯著不適(shi)，但“脾氣(qi)變得暴躁”，檢(jian)測(ce)顯示(shi)血鉛(qian)達156.6微克/升(sheng)，已屬可(ke)(ke)能影響行(xing)為認知(zhi)的范(fan)疇(chou)。若血鉛(qian)≥700微克/升(sheng)，甚至可(ke)(ke)能出現(xian)昏迷、驚厥等腦病表現(xian)。

更令人擔(dan)憂的是，鉛(qian)中毒的臨(lin)床(chuang)表現(xian)往往隱匿。曾歡婷強調，初期癥狀(zhuang)不明顯(xian)，易被忽視，但(dan)隨(sui)著鉛(qian)積累，危害(hai)逐(zhu)漸顯(xian)現(xian)。嬰幼(you)兒(er)即使血鉛(qian)升高，也可(ke)能無明顯(xian)癥狀(zhuang)，這(zhe)使得早期干預更加困難(nan)。

又因為兒童(tong)鉛(qian)中毒的機(ji)制(zhi)與成人(ren)顯著(zhu)(zhu)不同，通常兒童(tong)更(geng)易受害。《兒童(tong)鉛(qian)中毒的表現和(he)診斷》也強調，兒童(tong)消化道(dao)、呼吸道(dao)的鉛(qian)吸收率比成人(ren)高(gao)5~10倍，腎(shen)臟排(pai)泄鉛(qian)的能力顯著(zhu)(zhu)低于成人(ren)。上海交(jiao)通大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)院附屬新華醫院兒科(ke)學(xue)(xue)教(jiao)授顏崇淮舉例稱，“6歲兒童(tong)體重約20公斤(jin)，僅需不到2克鉛(qian)即可使血鉛(qian)濃度(du)升至300ug/L。”

此外(wai)，兒(er)(er)(er)童血腦屏障發育不全，鉛更容易侵(qin)入大腦造成神經損傷。曾歡婷進一(yi)步指出(chu)，兒(er)(er)(er)童衛生(sheng)意(yi)識薄弱，“手—口”活動頻繁，日(ri)常生(sheng)活中啃咬玩具等物品、吃手等行為常常發生(sheng)。而且兒(er)(er)(er)童群(qun)體身高較(jiao)低，鉛多積聚在離地(di)面一(yi)米左右(you)的(de)大氣中，距地(di)面25至100 厘(li)米處正(zheng)好是兒(er)(er)(er)童的(de)呼吸帶。種種因素，進一(yi)步增加(jia)了兒(er)(er)(er)童暴露風險。

鉛暴露途徑有哪些？

鉛中毒，其實是一個不容忽視的公共衛生問題(ti)。

《兒童(tong)鉛中毒特(te)性及臨床(chuang)診治研究(jiu)進展》研究(jiu)顯示，我國兒童(tong)鉛中毒呈現明顯地(di)域差異：內陸(lu)地(di)區(qu)流行率(lv)高于(yu)沿海(hai)，城市工業區(qu)顯著高于(yu)普通市區(qu)及鄉村。

值得注(zhu)意的(de)是(shi)，鉛中毒并非僅(jin)存在于(yu)工業污染區(qu)。生活中，亦有無處不在的(de)鉛暴(bao)露風險。世界衛生組織報(bao)告(gao)揭示(shi)，兒童鉛暴(bao)露的(de)主要來源中，食品占47%，室內外(wai)塵土占45%，飲水占6%，空氣及其他占2%。

曾(ceng)歡婷舉例稱，含(han)鉛(qian)油漆(qi)、染(ran)(ran)料、某些劣質化(hua)妝(zhuang)品或(huo)玩(wan)具(ju)，兒童接觸(chu)或(huo)誤服的(de)風(feng)險(xian)極高。某些傳統工藝制(zhi)作的(de)食(shi)(shi)品容器，如釉上彩陶瓷餐(can)具(ju)、水晶(jing)玻璃(li)器皿，若用于盛放食(shi)(shi)物(wu)或(huo)醋等調味品，可(ke)促(cu)進鉛(qian)溶(rong)出污染(ran)(ran)食(shi)(shi)物(wu)導(dao)致中(zhong)毒。從事鉛(qian)冶煉、含(han)鉛(qian)油漆(qi)施(shi)工、印刷等接觸(chu)鉛(qian)行(xing)業的(de)人(ren)員，其(qi)頭發(fa)、衣物(wu)、皮膚上可(ke)能沾(zhan)染(ran)(ran)鉛(qian)塵帶(dai)回家中(zhong)，導(dao)致家人(ren)“二次暴露”。

其實，一些皮蛋和爆米(mi)花(hua)中存在鉛(qian)。黃維勇(yong)特別強調，雖然皮蛋、爆米(mi)花(hua)等食(shi)品可能含鉛(qian)，但除非長期大(da)量食(shi)用，一般不會導(dao)致中毒。

值(zhi)得警惕(ti)的是，兒童(tong)鉛(qian)(qian)(qian)中(zhong)毒(du)防治專家、上海(hai)(hai)交通大學(xue)(xue)醫學(xue)(xue)院附屬新(xin)華(hua)醫院兒科學(xue)(xue)教(jiao)授、教(jiao)育部和上海(hai)(hai)市(shi)環境(jing)與兒童(tong)健康重(zhong)點實驗室副主(zhu)任顏崇淮觀察到，近年來群體(ti)性(xing)鉛(qian)(qian)(qian)中(zhong)毒(du)事件(jian)較(jiao)少，更多是由于民間偏(pian)方和傳統習(xi)俗(su)。例如(ru)，江西、福建等地兒童(tong)多因使用紅(hong)丹(dan)(dan)粉（四氧(yang)化三鉛(qian)(qian)(qian)）或黃(huang)丹(dan)(dan)粉（一氧(yang)化鉛(qian)(qian)(qian)）等中(zhong)藥(yao)偏(pian)方中(zhong)毒(du)，浙江兒童(tong)則常見因錫壺(hu)盛酒或錫箔產業導(dao)致鉛(qian)(qian)(qian)暴露。

黃維勇告訴21世紀經濟報道記者(zhe)，臨床上所見多(duo)為散發案例。此外，紅(hong)丹粉（四氧化(hua)三(san)鉛）或(huo)黃丹粉（一氧化(hua)鉛）在廣東與湖南交界的部分地區仍有口耳(er)相傳的使用(yong)情(qing)況，但近(jin)年來已極為少(shao)見。

出現鉛中毒怎么辦？

關于主動監測的(de)介(jie)入(ru)標準(zhun)，通常是血鉛(qian)濃度越低(di)越理想(xiang)。目前(qian)，防治標準(zhun)日趨(qu)嚴格。2021年世界衛生組織（WHO）的(de)《鉛(qian)暴(bao)露(lu)臨床管理指南(nan)》建議(yi)：只要血鉛(qian)超(chao)(chao)過50μg/L，就有必要采取(qu)干預措施，美國CDC建議(yi)不(bu)超(chao)(chao)過35μg/L。

多位臨床醫生提醒，當(dang)發(fa)現鉛(qian)暴露，通常應立(li)即(ji)遠離暴露源并(bing)立(li)即(ji)就醫，臨床處理原則包括脫(tuo)離可(ke)疑污染源以及加(jia)強營養(yang)支(zhi)持(chi)。目前，通過(guo)輸注金屬(shu)螯(ao)合劑或口服鉛(qian)絡合劑是臨床主要(yao)的驅(qu)鉛(qian)手(shou)段(duan)。

曾歡婷(ting)強調，醫生(sheng)會評估血鉛(qian)的(de)濃度，啟動不同的(de)治療方案，必(bi)要時需(xu)進行驅鉛(qian)治療。驅鉛(qian)治療需(xu)要在專業醫生(sheng)的(de)嚴格指導和監護下進行，切勿(wu)自(zi)行購買(mai)或服用“排(pai)鉛(qian)”產品。

另(ling)外(wai)，通過營養干預，利用(yong)營養素的(de)競爭(zheng)與保護(hu)作用(yong)，可減少鉛的(de)吸收、促進排(pai)除并緩解毒性(xing)。例(li)如，富(fu)(fu)含蛋白質食物(wu)如雞(ji)肉、魚肉等(deng)促進鉛排(pai)泄。富(fu)(fu)含鈣（如牛奶、豆制品、綠葉菜等(deng)）、鋅(xin)（貝(bei)殼類、堅果、瘦肉等(deng)）、鐵(tie)（紅肉、肝臟等(deng)）的(de)食物(wu)拮(jie)抗鉛毒性(xing)。富(fu)(fu)含維(wei)生素C食物(wu)（新鮮果蔬）促進鉛與螯合(he)(he)劑結合(he)(he)，加(jia)速排(pai)出。需要注意的(de)是，營養支持不可替代(dai)醫療干預。

高血(xue)鉛(qian)水平(ping)患(huan)兒治(zhi)療后需定(ding)期(qi)復(fu)查(cha)，黃維勇(yong)表示，出院(yuan)后4至6周內常需進(jin)行(xing)血(xue)鉛(qian)監測(ce)。藥物螯合劑(ji)可降(jiang)低血(xue)液(ye)鉛(qian)濃(nong)度(du)，但鉛(qian)在(zai)骨(gu)骼積(ji)淀后，可從(cong)骨(gu)骼中(zhong)(zhong)重新釋(shi)放，進(jin)而導致血(xue)鉛(qian)濃(nong)度(du)反(fan)彈(dan)。若反(fan)彈(dan)程度(du)達到治(zhi)療標準，需進(jin)行(xing)第二(er)次(ci)(ci)或(huo)第三次(ci)(ci)驅鉛(qian)治(zhi)療。此(ci)外(wai)，鉛(qian)中(zhong)(zhong)毒(du)對腦(nao)部的損害在(zai)重癥病例(li)中(zhong)(zhong)不可逆程度(du)尤為明(ming)顯(xian)，而且(qie)鉛(qian)對神經系統(tong)發(fa)(fa)育的危害較大(da)且(qie)持續時間較長。長期(qi)隨訪(fang)至關重要，除(chu)血(xue)鉛(qian)監測(ce)外(wai)，還(huan)需定(ding)期(qi)評估(gu)認知發(fa)(fa)育（如智力、能力發(fa)(fa)展）情況。

黃維勇(yong)進(jin)一(yi)步提醒，預(yu)防(fang)鉛(qian)中毒需家長和(he)社(she)會環境共同注意：避免兒童接觸工(gong)(gong)廠(chang)等(deng)污染源(yuan)，從事相關(guan)工(gong)(gong)作的家長回(hui)家后需洗手、換衣；定期進(jin)行體檢和(he)血(xue)鉛(qian)監測；減少在馬路邊玩耍以降低(di)汽車尾氣影響。此外(wai)，皮蛋和(he)爆米花等(deng)食品含鉛(qian)量(liang)較高，日常(chang)少量(liang)食用無(wu)妨，但不宜經常(chang)食用。