21世紀經濟報道記者 季媛媛 上海報道
上海疫情防控(kong)仍面(mian)臨嚴峻復雜形勢，正(zheng)處于最(zui)吃勁(jing)的關鍵階段。
3月25日，上海(hai)市舉行(xing)第133場(chang)疫(yi)情防控新(xin)聞發布會(hui)，上海(hai)市衛生(sheng)健康委(wei)主(zhu)任鄔(wu)驚雷，普陀區副區長蔣龍，上海(hai)市新(xin)冠肺炎(yan)醫(yi)療救治專(zhuan)家組組長、華山醫(yi)院(yuan)感染科(ke)主(zhu)任張文宏出席發布會(hui)并(bing)介紹疫(yi)情相關情況。
鄔(wu)驚雷通報，3月24日，上海市新(xin)冠肺炎(yan)確(que)診(zhen)病例(li)(li)出院63例(li)(li)，解(jie)除醫學(xue)觀察無癥狀感染者(zhe)209例(li)(li)，總計272例(li)(li)。新(xin)增29例(li)(li)新(xin)冠肺炎(yan)本土(tu)確(que)診(zhen)病例(li)(li)和(he)1580例(li)(li)本土(tu)無癥狀感染者(zhe)。29例(li)(li)確(que)診(zhen)病例(li)(li)中(zhong)，12例(li)(li)在(zai)(zai)閉環隔離管控中(zhong)發現(xian)，17例(li)(li)在(zai)(zai)相(xiang)關風(feng)險人(ren)群核(he)酸篩(shai)查中(zhong)發現(xian)。1580例(li)(li)無癥狀感染者(zhe)中(zhong)，1455例(li)(li)在(zai)(zai)閉環隔離管控中(zhong)發現(xian)，其余在(zai)(zai)相(xiang)關風(feng)險人(ren)群核(he)酸篩(shai)查中(zhong)發現(xian)。
如何應對病毒持續變異？
面對感染者數量居(ju)高不下的(de)情況，如何把控(kong)疫情做好防控(kong)也成為上(shang)海(hai)當下需(xu)要(yao)關注的(de)重點方向。
在3月(yue)25日的(de)疫情防控發(fa)布(bu)會(hui)上，張文宏(hong)在介紹奧密克戎病(bing)毒(du)本身(shen)性(xing)質時指出，病(bing)毒(du)不(bu)斷地更新迭代(dai)，從最早2020年(nian)(nian)疫情暴發(fa)至今，奧密克戎已經更新至第二代(dai)了，上海這次流行的(de)是(shi)(shi)BA.2，傳(chuan)(chuan)播力度(du)確切來說應該是(shi)(shi)9.5的(de)R0值。這意味著一個(ge)人(ren)可以傳(chuan)(chuan)10個(ge)人(ren)，在2020年(nian)(nian)初期1個(ge)人(ren)R0值大概是(shi)(shi)2.5-3之間(jian)。這還意味著，現在傳(chuan)(chuan)播的(de)力度(du)幾(ji)乎是(shi)(shi)早期傳(chuan)(chuan)播力的(de)3-5倍之間(jian)。
根據(ju)世(shi)界衛生組(zu)織早(zao)期研(yan)究(jiu)數據(ju)表(biao)明，奧密克(ke)戎亞變(bian)體BA.2毒(du)株更易傳播。另據(ju)丹麥的(de)疫情數據(ju)進行(xing)測算，該亞變(bian)體比奧密克(ke)戎原(yuan)(yuan)始毒(du)株BA.1的(de)傳染性增(zeng)加了30%，但其導致的(de)疾病嚴重程度與奧密克(ke)戎原(yuan)(yuan)始毒(du)株相比并無差別。
奧密(mi)克戎(rong)(rong)亞(ya)變(bian)種BA.2也已(yi)經在(zai)全(quan)球(qiu)快速傳(chuan)播。目前(qian)，奧密(mi)克戎(rong)(rong)毒株(zhu)已(yi)取代德爾(er)塔毒株(zhu)成為(wei)全(quan)球(qiu)范圍內(nei)的(de)(de)(de)主(zhu)要流行(xing)毒株(zhu)，各地近期上(shang)報的(de)(de)(de)新冠(guan)病(bing)(bing)毒基因序列(lie)中，98.3%為(wei)奧密(mi)克戎(rong)(rong)毒株(zhu)。亞(ya)變(bian)體BA.2毒株(zhu)的(de)(de)(de)所占比例也逐漸上(shang)升。根據(ju)美(mei)國疾病(bing)(bing)控制和(he)預防中心(xin)（CDC）本(ben)周公布(bu)的(de)(de)(de)數據(ju)，傳(chuan)染性更強的(de)(de)(de)奧密(mi)克戎(rong)(rong)亞(ya)變(bian)體BA.2在(zai)過去兩周內(nei)在(zai)美(mei)國的(de)(de)(de)流行(xing)率增加了一倍以(yi)上(shang)，現已(yi)占據(ju)全(quan)美(mei)新冠(guan)確診病(bing)(bing)例總(zong)數34%以(yi)上(shang)。CDC的(de)(de)(de)數據(ju)顯示(shi)，自2月5日以(yi)來，BA.2在(zai)美(mei)國傳(chuan)播的(de)(de)(de)新冠(guan)病(bing)(bing)毒變(bian)體中所占比例一直在(zai)穩步增長(chang)，當(dang)時它(ta)約占基因測(ce)序病(bing)(bing)毒樣本(ben)的(de)(de)(de)1%。
目(mu)前，奧密(mi)克戎(rong)有三種亞型(xing)：BA.1、BA.2和(he)BA.3。其中(zhong)，BA.2擁有多達27個突變(bian)(bian)，這些突變(bian)(bian)在“奧密(mi)克戎(rong)”BA.1中(zhong)沒有發現。
結(jie)構(gou)生化專(zhuan)家(jia)王年(nian)爽(shuang)博士此前在接受(shou)21世紀經(jing)濟(ji)報道記者采訪(fang)時表示，分析變異(yi)株，我們(men)關注的(de)(de)(de)主要有(you)兩點：傳播能力和免(mian)疫逃逸能力。奧密克(ke)戎變異(yi)株最令人吃驚(jing)的(de)(de)(de)一(yi)(yi)點是(shi)(shi)(shi)它序列(lie)的(de)(de)(de)變異(yi)程度(du)。它全基因組中的(de)(de)(de)有(you)義突變超過(guo)50個(ge)，尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)最關鍵的(de)(de)(de)S蛋白(bai)上的(de)(de)(de)突變超過(guo)30個(ge)，這是(shi)(shi)(shi)之前的(de)(de)(de)變異(yi)株從來不曾有(you)過(guo)的(de)(de)(de)情況。更重(zhong)要的(de)(de)(de)是(shi)(shi)(shi)，S蛋白(bai)上的(de)(de)(de)突變，是(shi)(shi)(shi)各種(zhong)逃逸突變的(de)(de)(de)一(yi)(yi)個(ge)集合。
“奧密(mi)克戎是當下(xia)已知的(de)逃(tao)逸(yi)突(tu)變(bian)最多的(de)一(yi)(yi)個變(bian)異株，預計也是當前逃(tao)逸(yi)能(neng)力最強(qiang)的(de)一(yi)(yi)個毒株。一(yi)(yi)方(fang)面，從序列的(de)角度來(lai)看，它含(han)有的(de)不少突(tu)變(bian)，與傳播(bo)能(neng)力較(jiao)強(qiang)的(de)Alpha和Delta變(bian)異株中已驗證(zheng)能(neng)提升傳播(bo)能(neng)力的(de)突(tu)變(bian)非常相(xiang)似；另一(yi)(yi)方(fang)面，當下(xia)的(de)一(yi)(yi)些有限(xian)的(de)傳播(bo)證(zheng)據也顯示它正在突(tu)破Delta的(de)圍攻。至(zhi)于BA.2接下(xia)來(lai)的(de)發(fa)展會怎樣，還(huan)要(yao)保持(chi)密(mi)切監視。”王(wang)年爽說。
“以快制快，努力跑在病毒前面”
從(cong)現有數據來看，新(xin)(xin)增本土(tu)新(xin)(xin)冠肺炎陽性感染者的(de)指數級上升趨勢正在被打斷。張(zhang)文宏指出，管(guan)控區(qu)域和非管(guan)控區(qu)域病例數比例，特(te)別是(shi)非管(guan)控區(qu)域病例數比例。大(da)數據顯(xian)示是(shi)10%左右(you)，不斷在下降(jiang)。
“疫情初期，3月10號左右(you)這(zhe)個比(bi)例(li)最(zui)高(gao)時，非(fei)(fei)管控(kong)(kong)區(qu)域(yu)發現(xian)(xian)病例(li)比(bi)這(zhe)個要高(gao)。通過所有病例(li)發現(xian)(xian)，非(fei)(fei)管控(kong)(kong)區(qu)域(yu)占所有比(bi)例(li)10%，目前降到這(zhe)個水平。這(zhe)意味著如果今天看到非(fei)(fei)管控(kong)(kong)區(qu)域(yu)篩查(cha)比(bi)例(li)不斷(duan)在(zai)下來，最(zui)終拐點必定會(hui)出(chu)現(xian)(xian)。”張文宏表示，在(zai)核酸檢測到位的情況下，我(wo)們可以(yi)把R0值控(kong)(kong)制到1以(yi)下。
在(zai)核酸(suan)檢(jian)測(ce)方(fang)面(mian)，為進(jin)一步指(zhi)導各地做好新冠肺炎疫情防控工作，確保(bao)在(zai)規定時間內保(bao)質保(bao)量完成區域核酸(suan)檢(jian)測(ce)任務(wu)，實現(xian)“早(zao)發現(xian)、早(zao)隔(ge)離、早(zao)診斷(duan)、早(zao)治療”，結合(he)前期實踐(jian)，國(guo)家(jia)衛生健康委員會近日也對《全員新型冠狀病(bing)毒(du)核酸(suan)檢(jian)測(ce)組織實施(shi)指(zhi)南(nan)（第(di)二版(ban)）》（以下簡稱“第(di)二版(ban)《指(zhi)南(nan)》”）進(jin)行修訂，形成了《區域新型冠狀病(bing)毒(du)核酸(suan)檢(jian)測(ce)組織實施(shi)指(zhi)南(nan)（第(di)三版(ban)）》（以下簡稱“第(di)三版(ban)《指(zhi)南(nan)》”）。
在(zai)3月24日舉行(xing)的(de)上(shang)海疫情防(fang)控(kong)發布(bu)會上(shang)，上(shang)海市衛生健康委(wei)主(zhu)任鄔驚(jing)雷就這(zhe)兩版指南(nan)的(de)區別(bie)進(jin)行(xing)了解讀(du)。鄔驚(jing)雷指出(chu)，兩者主(zhu)要(yao)有(you)3個方面的(de)重要(yao)調(diao)整：
一是(shi)核酸檢(jian)測區(qu)域(yu)(yu)的(de)(de)(de)劃定(ding)更(geng)(geng)加精細化。將(jiang)第二版《指南》中(zhong)的(de)(de)(de)“全(quan)員(yuan)”修改為“區(qu)域(yu)(yu)”，區(qu)域(yu)(yu)大小(xiao)由疫情防控需要(yao)決定(ding)。以本市的(de)(de)(de)區(qu)域(yu)(yu)篩(shai)(shai)(shai)查(cha)為例，我們(men)采用切塊(kuai)式(shi)、網格化推進的(de)(de)(de)方法，擴大篩(shai)(shai)(shai)查(cha)覆(fu)蓋面(mian)，3月16-20日期間，我們(men)對重(zhong)點(dian)區(qu)域(yu)(yu)和(he)非重(zhong)點(dian)區(qu)域(yu)(yu)開(kai)展了(le)大規模的(de)(de)(de)核酸篩(shai)(shai)(shai)查(cha)。在這個基(ji)礎上，我們(men)根據篩(shai)(shai)(shai)查(cha)異(yi)常人員(yuan)的(de)(de)(de)分布(bu)，進一步縮小(xiao)鎖定(ding)重(zhong)點(dian)區(qu)域(yu)(yu)，并在此基(ji)礎上更(geng)(geng)加科學切塊(kuai)，針對高風險的(de)(de)(de)區(qu)域(yu)(yu)繼續開(kai)展精準的(de)(de)(de)篩(shai)(shai)(shai)查(cha)。更(geng)(geng)快找(zhao)出潛在密接(jie)(jie)、次密接(jie)(jie)，及時(shi)將(jiang)風險源管(guan)理起來，加快排查(cha)速度。
二(er)是縮短了核(he)酸(suan)檢(jian)測完成任(ren)務的時限(xian)。第二(er)版(ban)《指南(nan)》中要求“500萬人口以(yi)內(nei)的城市，應當在(zai)(zai)2天內(nei)完成全員(yuan)核(he)酸(suan)檢(jian)測任(ren)務，500萬人口以(yi)上的城市，應當在(zai)(zai)3天內(nei)完成全員(yuan)核(he)酸(suan)檢(jian)測任(ren)務”。這次(ci)第三版(ban)《指南(nan)》針對奧密克戎毒株傳播快(kuai)、隱匿性強的特點(dian)，要求在(zai)(zai)劃定區(qu)域范圍內(nei)的核(he)酸(suan)檢(jian)測在(zai)(zai)24小時之內(nei)要完成。這個要求與我們當前(qian)堅持的“以(yi)快(kuai)制(zhi)快(kuai)，努力跑在(zai)(zai)病毒前(qian)面”的防控要求是契合的。
三(san)(san)是(shi)優化了“采、送、檢(jian)(jian)、報”等(deng)各個環(huan)節。核(he)酸檢(jian)(jian)測不僅(jin)僅(jin)是(shi)大家看到的(de)(de)社(she)區人員(yuan)發動、志愿者維護(hu)秩(zhi)序、醫(yi)務人員(yuan)采樣(yang)檢(jian)(jian)測等(deng)，還包括了重要的(de)(de)信息支(zhi)撐、采送檢(jian)(jian)匹配調(diao)度、陽性結果快速處置(zhi)、物資(zi)保障、醫(yi)廢處置(zhi)、新(xin)聞宣(xuan)傳、綜(zong)合(he)協調(diao)等(deng)方面。第三(san)(san)版(ban)《指南》在(zai)吸取(qu)了全(quan)國各地核(he)酸篩(shai)查(cha)經(jing)驗的(de)(de)基礎上，對這些(xie)重要環(huan)節進行了強化，要求各地成立專班，為在(zai)更短(duan)的(de)(de)時間內更充分實(shi)現(xian)資(zi)源快速調(diao)度、整合(he)、充分發揮(hui)作(zuo)用(yong)提供了組織(zhi)保障。
“下一步，我(wo)們按照國家第(di)三(san)版《指南》要(yao)求，細化組織實(shi)施方案，加(jia)強人員配(pei)備，改(gai)進(jin)工作流程，強化 ‘采(cai)、送、檢(jian)、報’全(quan)流程協同和(he)精準調度，在實(shi)踐(jian)中總結經(jing)驗，不斷提(ti)升(sheng)核酸檢(jian)測能力。”鄔(wu)驚雷說。
封控區管控嚴格，孕產婦出行做好這三點
在(zai)進(jin)(jin)行(xing)強化篩查的(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)，由于上海(hai)組織開展了(le)重點區域和非(fei)重點區域的(de)(de)(de)切(qie)塊(kuai)式(shi)、網格(ge)化核(he)酸篩查，部分中高風險地區會(hui)進(jin)(jin)行(xing)嚴格(ge)管控。由于新冠(guan)肺炎(yan)的(de)(de)(de)存在(zai)會(hui)導(dao)致(zhi)其他患者(zhe)群(qun)體(ti)或是(shi)其他免(mian)疫力低下(xia)的(de)(de)(de)群(qun)體(ti)對其安全性造成(cheng)擔憂，而在(zai)部分醫院(yuan)進(jin)(jin)行(xing)封(feng)控的(de)(de)(de)情況(kuang)下(xia)，也(ye)難免(mian)給患者(zhe)群(qun)體(ti)的(de)(de)(de)日常就醫帶來了(le)一定的(de)(de)(de)困擾。
那么，封控區黃(huang)碼的急癥人(ren)員、腫(zhong)瘤(liu)患(huan)者、孕婦等，應該如(ru)何(he)應對？
實際(ji)上，以孕(yun)婦(fu)為例，自疫(yi)(yi)情以來，國內許多醫院都開(kai)通(tong)(tong)了(le)疫(yi)(yi)情期間問診新通(tong)(tong)道，為孕(yun)媽媽提(ti)供(gong)更便利的(de)(de)醫療(liao)服務。以上海市第一婦(fu)嬰保健院為例，疫(yi)(yi)情期間醫院開(kai)啟了(le)醫患在線溝(gou)通(tong)(tong)的(de)(de)平臺(tai)和通(tong)(tong)道，盡(jin)可能(neng)減少患者的(de)(de)焦慮情緒(xu)。同時(shi)，醫院推出預約(yue)(yue)掛號(hao)與現場掛號(hao)相結(jie)合的(de)(de)方(fang)式，鼓勵患者提(ti)前(qian)通(tong)(tong)過網絡預約(yue)(yue)，盡(jin)量(liang)避免人群聚集。另外，對于調整產檢時(shi)間的(de)(de)孕(yun)婦(fu)進行了(le)一對一電話溝(gou)通(tong)(tong)交流，做好(hao)解釋(shi)工(gong)作并做好(hao)孕(yun)婦(fu)的(de)(de)健康宣(xuan)教。
目前，國內多家線上(shang)問(wen)診(zhen)(zhen)平(ping)臺還開通了專家免(mian)費義診(zhen)(zhen)的(de)服(fu)務，可以幫助孕婦(fu)遠程與醫生取得聯系，在(zai)線問(wen)診(zhen)(zhen)，并得到一(yi)些針對性的(de)建議，降低外(wai)出交叉感染的(de)風險。
“無論是門診(zhen)、急診(zhen)還(huan)是病房，一切都按(an)照國(guo)家相關部門規定(ding)的疫(yi)情防控(kong)流程(cheng)執行。”此前，上海市第一婦嬰(ying)保健院東院產科早產亞(ya)專科副主(zhu)任蔣湘在(zai)接受21世紀經濟報道記者采訪(fang)時(shi)表示，疫(yi)情期間，醫(yi)務人員還(huan)有(you)責任和義務做(zuo)好孕產婦的情緒管控(kong)。
蔣湘(xiang)建議，在疫(yi)情期間(jian)，如非(fei)必要盡量減(jian)少外出(chu)，如果一定要外出(chu)做好防護。疫(yi)情期間(jian)，孕(yun)產婦及家屬(shu)需要做到以下三(san)點：
首先，孕(yun)媽(ma)媽(ma)可(ke)采取線下(xia)(xia)就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)和線上問診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)相結合(he)的(de)方式，根據自(zi)身病情(qing)和所在區域疫情(qing)情(qing)況綜合(he)考慮，在保(bao)障安(an)全的(de)前提下(xia)(xia)適(shi)當調整醫院就診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)頻(pin)次。但也(ye)不能因疫情(qing)耽誤(wu)疾病的(de)診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)療，可(ke)以在相關互聯網(wang)平臺上，先看一下(xia)(xia)自(zi)己(ji)常(chang)就醫的(de)醫院，是否開(kai)通了網(wang)絡(luo)咨詢(xun)，先在線問診(zhen)(zhen)(zhen)(zhen)。
其次，就診(zhen)可盡量選擇(ze)私家車出行，在選擇(ze)公共交(jiao)通(tong)工具時(shi)應戴好(hao)口罩(zhao)、做好(hao)防護。
此外，帶好(hao)過往檢查和治療資(zi)料，能讓醫生快速準確判斷你的病情。在就(jiu)診過程中，避免用手(shou)摸(mo)口罩外側(ce)、揉眼(yan)睛、頻繁(fan)觸摸(mo)公共物品。就(jiu)診回家后，第一件事就(jiu)是脫去外套，洗手(shou)洗臉。
“醫院(yuan)經常(chang)(chang)(chang)會發現有(you)陽性感(gan)染者(zhe)來就診的(de)軌跡或(huo)常(chang)(chang)(chang)規篩查中發現有(you)感(gan)染者(zhe)，我們(men)(men)一(yi)(yi)定要加快對醫院(yuan)的(de)流調，及時甄別風險人員(yuan)，及時做(zuo)好環(huan)境的(de)采樣和(he)消(xiao)殺，盡量(liang)減少對正常(chang)(chang)(chang)服務(wu)的(de)影響，尤其是急(ji)診服務(wu)，做(zuo)好告知和(he)引導，保障群眾(zhong)的(de)急(ji)救需(xu)求。”鄔驚雷說，在今(jin)后的(de)工作中，我們(men)(men)一(yi)(yi)定要關心關愛好一(yi)(yi)線防疫(yi)人員(yuan)，加大(da)各方(fang)面的(de)支持保障力度(du)。
