21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道  據中(zhong)(zhong)國疾病(bing)(bing)預防控制中(zhong)(zhong)心(xin)數據顯示(shi)，近年(nian)(nian)來，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺相(xiang)關疾病(bing)(bing)的(de)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)正逐年(nian)(nian)上升，我國甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺相(xiang)關疾病(bing)(bing)的(de)總患病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)高達20%。以一個(ge)單位體檢(jian)為(wei)例(li)，在基礎的(de)體檢(jian)中(zhong)(zhong)，往往會查出同個(ge)單位中(zhong)(zhong)很多(duo)人患此病(bing)(bing)。所以，到甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺外科咨詢人越來越多(duo)。患者關心(xin)的(de)問題是：得了(le)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節就必須手術切除(chu)嗎？為(wei)什(shen)么甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺結(jie)節的(de)發病(bing)(bing)率(lv)(lv)(lv)越來越高？

上海交通大學附屬第(di)六(liu)人民(min)醫院普外(wai)科主任(ren)醫師(shi)伍波教授(shou)指出，甲(jia)狀腺癌是(shi)目前唯一一種(zhong)發病率保持(chi)持(chi)續增(zeng)長(chang)(chang)的惡性腫瘤，其年增(zeng)長(chang)(chang)率達到4.5%。

（圖：上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師、上海交通大學甲狀腺疾病診治中心副主任 伍波）

甲狀腺結節的常見原因和發病機制

21世紀：什么是甲狀腺結節？

伍波：甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節是(shi)一種常見的甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)疾病(bing)，是(shi)指在甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)內的腫(zhong)塊，可(ke)(ke)隨吞咽(yan)動作隨甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)而(er)上下移動：甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)上的結(jie)(jie)節可(ke)(ke)能是(shi)惡(e)性(xing)的，比如(ru)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)癌。也可(ke)(ke)能是(shi)良(liang)性(xing)的，比如(ru)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腺(xian)(xian)瘤，結(jie)(jie)節性(xing)甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)等(deng)。在未(wei)明確其性(xing)質以(yi)前(qian)統稱為甲狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)(jie)節。

21世紀：什么情況下會導致甲狀腺結節的發生？

伍波：甲狀(zhuang)腺結節的(de)發生原因可能與以下幾種因素相關：

1. 放(fang)射性損(sun)傷：切(qie)爾諾貝(bei)利核電站核泄漏，日本福島核電站的災難后，都造成甲狀(zhuang)腺癌發病增(zeng)高。

2. 攝碘過(guo)量或(huo)過(guo)少、TSH升(sheng)高：缺碘造(zao)成的結節性甲(jia)狀腺(xian)腫，高碘地區也會有甲(jia)狀腺(xian)腺(xian)瘤(liu)的發病率升(sheng)高。任何病人(ren)，如果TSH上升(sheng)，都會造(zao)成甲(jia)狀腺(xian)結節產生。

3. 甲狀腺炎癥(zheng)，包括橋(qiao)本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎，都會引發甲狀腺結節(jie)增(zeng)加。但具(ju)體的發病機制尚(shang)不明確(que)。

21世紀：如何判斷是否得了甲狀腺結節？

伍波：在(zai)臨床工作中(zhong)，甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)已經成為(wei)臨床常(chang)見疾病，采(cai)用觸診法，可(ke)在(zai)3%-7%的(de)正常(chang)人群(qun)中(zhong)檢出甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)，采(cai)用超聲(sheng)檢查(cha)，可(ke)以(yi)檢測出2毫(hao)米以(yi)上的(de)結(jie)節(jie)，最為(wei)敏感(gan)，可(ke)在(zai)高達(da) 20%- 76%的(de)正常(chang)人群(qun)中(zhong)檢出甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)結(jie)節(jie)。而CT一般(ban)只能(neng)發現5毫(hao)米以(yi)上的(de)結(jie)節(jie)，普(pu)通(tong)的(de)篩查(cha)并(bing)不需要，但是對于復(fu)雜的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫瘤，或者遠(yuan)處轉移的(de)甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)腫瘤是必(bi)需的(de)。

下述兩種超聲改變(bian)的甲(jia)狀(zhuang)腺結節(jie)幾乎全部(bu)為(wei)良性(xing)：①純囊(nang)性(xing)結節(jie)；②由(you)多個小囊(nang)泡占據50%以上結節(jie)體積、呈海綿狀(zhuang)改變(bian)的結節(jie)，99.7%為(wei)良性(xing)。

而(er)以下超(chao)聲征(zheng)象提示甲狀(zhuang)腺癌的可能性(xing)(xing)大：①實性(xing)(xing)低回(hui)聲結(jie)節(jie)；②結(jie)節(jie)內(nei)(nei)(nei)血供豐富（TSH正常(chang)情況下）；③結(jie)節(jie)形態和(he)邊(bian)(bian)緣不(bu)規(gui)則、暈圈缺如；④微小(xiao)鈣(gai)化、針尖樣彌散分布或簇(cu)狀(zhuang)分布的鈣(gai)化；⑤同時伴有頸(jing)部(bu)淋巴結(jie)超(chao)聲影像異常(chang)：如淋巴結(jie)呈圓形邊(bian)(bian)界不(bu)規(gui)則或模糊(hu)，內(nei)(nei)(nei)部(bu)回(hui)聲不(bu)均，內(nei)(nei)(nei)部(bu)出(chu)現(xian)鈣(gai)化，皮髓質分界不(bu)清淋巴門(men)消失或囊性(xing)(xing)變。

甲狀腺結節的良性和惡性鑒別

21世紀：甲狀腺結節會癌變嗎？

伍波：大多數(shu)甲狀腺(xian)結(jie)(jie)節是良(liang)性的，所以(yi)無需過度擔心。大多數(shu)結(jie)(jie)節是良(liang)性細胞以(yi)不同形式聚集形成的腫瘤(liu)樣(yang)的團塊--即腺(xian)瘤(liu)，或者(zhe)腺(xian)瘤(liu)樣(yang)結(jie)(jie)節。只(zhi)有，8-10%的甲狀腺(xian)結(jie)(jie)節是惡性腫瘤(liu)，特別是生(sheng)長迅速的腫塊。

21世紀：醫生如何確定甲狀腺結節是惡性腫瘤？

伍波：醫(yi)生(sheng)一般通過(guo)病(bing)史，體檢，甲狀腺功能驗血，超(chao)聲以及病(bing)理穿刺來確定甲狀腺結節是惡性。病(bing)史的(de)特點包括(kuo)，大于45歲的(de)甲狀腺單發結節，質地較為(wei)硬的(de)結節（超(chao)過(guo)3厘(li)米以上），需(xu)要(yao)引起重點的(de)注(zhu)意(yi)；如果(guo)引起聲音(yin)嘶啞(ya)或者吞(tun)咽困難，更要(yao)及時(shi)就診。

一(yi)旦超(chao)聲(sheng)懷疑甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺惡性腫瘤，可(ke)以進行(xing)細(xi)針穿刺(ci)細(xi)胞學檢(jian)查(cha)。在(zai)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺超(chao)聲(sheng)的(de)(de)引導(dao)下，用細(xi)針刺(ci)入(ru)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺組織，取得標本(ben)(ben)后進行(xing)病理檢(jian)查(cha)，甚(shen)至通過基因檢(jian)測幫助確診，準(zhun)確率(lv)在(zai)90%以上。這(zhe)種檢(jian)查(cha)方法創傷小，靈敏度和特異性高，易于操作推廣。但前提是要有強大的(de)(de)病理科(ke)室做后盾，能準(zhun)確判斷出所(suo)取標本(ben)(ben)的(de)(de)性質。

21世紀：哪些情況甲狀腺結節需要開刀？

伍波：大多數(shu)甲(jia)狀腺結節都是(shi)良性腫瘤所以不需要開(kai)刀，只需要觀(guan)察變化，一(yi)般也不用吃(chi)藥(yao)物。隨訪的時間，每年一(yi)次(ci)超(chao)聲和(he)血液檢查即(ji)可。

良(liang)性(xing)結節(jie)，下面情(qing)況(kuang)需要(yao)(yao)手術(shu)：①出現與結節(jie)明顯相(xiang)關的局部壓迫癥(zheng)狀(zhuang) ；②合(he)并甲狀(zhuang)腺功能(neng)亢進癥(zheng)，內(nei)科治療無效者(zhe)；③腫(zhong)物位(wei)于胸骨后(hou)或縱隔(ge)內(nei) ；④結節(jie)進行性(xing)生長，臨床考(kao)慮有惡變(bian)傾向(xiang)或合(he)并甲狀(zhuang)腺癌高危因素。因外觀或思(si)想顧慮過重影響正常(chang)生活而(er)強烈要(yao)(yao)求手術(shu)者(zhe)，可作(zuo)為手術(shu)的相(xiang)對適(shi)應證(zheng)。

惡(e)(e)性(xing)結(jie)(jie)節一般采(cai)取(qu)手術治療(liao)：甲狀(zhuang)腺結(jie)(jie)節經FNA細胞(bao)病理結(jie)(jie)果回報(bao)為惡(e)(e)性(xing)結(jie)(jie)節的選(xuan)擇(ze)手術治療(liao)，并且手術方式，甲狀(zhuang)腺保留(liu)多(duo)少，要結(jie)(jie)合病理分型(xing)及結(jie)(jie)節與周圍組織關(guan)系，是否(fou)有淋巴結(jie)(jie)轉移。

反復活檢(jian)仍無(wu)(wu)法(fa)確(que)診、而(er)超(chao)聲高度懷疑(yi)惡(e)(e)性(xing)的結(jie)節(jie)、結(jie)節(jie)增(zeng)大（6-8個月內結(jie)節(jie)2個徑線超(chao)過20%）或出(chu)現惡(e)(e)性(xing)病(bing)變的臨床(chuang)表現時，應(ying)考慮手術。惡(e)(e)性(xing)結(jie)節(jie)極(ji)低危者，如甲狀(zhuang)腺微小乳頭狀(zhuang)癌，若存在合并癥(zheng)，且有手術高風險，或其他因(yin)素無(wu)(wu)手術指征，或預期壽命較(jiao)短，則(ze)先密切觀察，而(er)非手術治療，因(yin)為(wei)這類情況下預后較(jiao)好，疾(ji)病(bing)死亡率不(bu)足1%。

指導專家：伍波 外科學博士、教授、研究生導師，上海交通大學附屬第六人民醫院普外科主任醫師、上海交通大學甲狀腺疾病診治中心副主任，現任中國醫師協會外科分會甲狀腺專科醫師學組委員、上海醫學會普外學會疝與腹壁外科學組委員。

擅長：甲狀腺疾病、疝氣的微創美容手術治療；巨大切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝，以及腹壁腫瘤切除與重建；嚴重復雜的甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫、甲狀腺瘤、原發性甲旁亢和腎性甲旁亢的診治；肝膽胰脾和胃腸乳腺疾病的診治。

公益科普支持：廣東省二十一世紀教育基金會