21世紀經濟報道記者 季媛媛 上海報道  近日，據聯合國新(xin)聞網站消(xiao)息，世界(jie)衛生(sheng)組織(zhi)（WHO）修訂(ding)了(le)新(xin)冠(guan)疫苗(miao)接種的路線圖。該(gai)路線圖一(yi)如既往地優(you)先考慮高風險(xian)人(ren)(ren)群，這些人(ren)(ren)群在(zai)感(gan)染新(xin)冠(guan)病毒后死(si)亡和重癥的風險(xian)最高。此(ci)外，路線圖還(huan)重點關注如何維(wei)持(chi)衛生(sheng)系統的復原力(li)，并(bing)重新(xin)考慮了(le)為低(di)風險(xian)人(ren)(ren)群接種新(xin)冠(guan)疫苗(miao)的成本效益(yi)，同時修訂(ding)了(le)有關續打加強針及其接種間隔的建議。

修訂(ding)后的(de)(de)路線圖基于不(bu)同人(ren)群(qun)(qun)(qun)患重癥以及死亡的(de)(de)風(feng)險(xian)，并(bing)結(jie)合疫(yi)苗(miao)(miao)效力、成本(ben)效益、方案因素以及社(she)區(qu)接受度(du)，確定(ding)了三個等級(ji)的(de)(de)新冠疫(yi)苗(miao)(miao)優先(xian)使(shi)用人(ren)群(qun)(qun)(qun)：高(gao)優先(xian)使(shi)用人(ren)群(qun)(qun)(qun)、中等優先(xian)使(shi)用人(ren)群(qun)(qun)(qun)和低(di)優先(xian)使(shi)用人(ren)群(qun)(qun)(qun)。WHO免疫(yi)戰略咨詢專家(jia)組主席(xi)諾海涅克（HannaNohynek）表示，“各國(guo)應該根據(ju)實際(ji)情(qing)況來決定(ding)是否繼續為低(di)風(feng)險(xian)人(ren)群(qun)(qun)(qun)接種(zhong)疫(yi)苗(miao)(miao)，尤其是不(bu)能影響(xiang)這些(xie)群(qun)(qun)(qun)體的(de)(de)常規疫(yi)苗(miao)(miao)接種(zhong)。”

新冠疫情在全(quan)球(qiu)大流(liu)行三年后，如今正進入新階段。世衛(wei)組織總干事譚(tan)德塞此前也表示，現在全(quan)球(qiu)的(de)情況(kuang)比大流(liu)行期間的(de)任何時候都要好得多，過去四(si)周每周報告的(de)死亡(wang)人數首(shou)次低于三年前第一(yi)次使(shi)用“大流(liu)行”（Pandemic）一(yi)詞時。

隨著(zhu)新冠(guan)(guan)疫情(qing)大流行接近尾(wei)聲(sheng)，新冠(guan)(guan)疫苗接種是否有必(bi)要常態化？新冠(guan)(guan)新苗未(wei)來市場(chang)如(ru)(ru)何？對此，中華(hua)預防醫學(xue)會副會長、暨南大學(xue)講席教授梁曉峰對21世紀經濟報(bao)道記(ji)者表(biao)示(shi)，對于(yu)新冠(guan)(guan)病毒(du)的發(fa)展，國家(jia)在(zai)嚴密的觀察(cha)中，國家(jia)疾控局和國家(jia)疾控中心持續進行相應的監(jian)測。未(wei)來大家(jia)還(huan)是要關(guan)注(zhu)新冠(guan)(guan)毒(du)株變(bian)(bian)化情(qing)況，從(cong)現有情(qing)況來看，該病毒(du)到目(mu)前(qian)為止尚未(wei)定型，從(cong)原始株阿(a)爾法、德爾塔到奧密克戎，后(hou)續還(huan)會如(ru)(ru)何變(bian)(bian)異依舊不可(ke)知(zhi)，但大概率來說，其毒(du)性會變(bian)(bian)得越來越輕。

“對于(yu)毒(du)株的變化要加強(qiang)監測，這一(yi)點非(fei)常(chang)重(zhong)要，另(ling)外，疫(yi)苗的研發也非(fei)常(chang)重(zhong)要，希望能夠將各種(zhong)(zhong)路徑、各種(zhong)(zhong)可能性(xing)考慮得(de)周全一(yi)些。當然各個疫(yi)苗廠(chang)家(jia)的技術儲備也要做(zuo)得(de)充(chong)分(fen)一(yi)些，按照一(yi)般的規律來說，現(xian)在(zai)感(gan)染(ran)或者(zhe)是疫(yi)苗接種(zhong)(zhong)以后產(chan)生的抗體大概在(zai)半年左右就會進入(ru)低谷，半年以后就會有(you)(you)感(gan)染(ran)新冠的風(feng)險。目前還難判(pan)斷10月份(fen)或者(zhe)再(zai)到年底是否會有(you)(you)新一(yi)輪的感(gan)染(ran)高峰(feng)。所(suo)以，對于(yu)老年人等高危(wei)人群加強(qiang)免疫(yi)還是有(you)(you)一(yi)定的必要。”梁曉峰(feng)說。

高危人群仍需接種疫苗

據中(zhong)國疾控中(zhong)心(xin)最(zui)新(xin)發布的全國新(xin)型(xing)冠狀(zhuang)病(bing)毒感染疫情情況顯示，自3月3日(ri)以來，我國新(xin)冠病(bing)毒核酸檢測陽性(xing)數呈波動下降趨勢，每日(ri)報告核酸檢測陽性(xing)數仍保持(chi)在(zai)4000人以上。

國家傳染病(bing)醫學中心、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏也于(yu)近(jin)日表示：“人(ren)類已經全面建立起(qi)對新(xin)冠疫情(qing)的免疫屏障，我們離走出公共衛生突發事件的時(shi)間節點應該(gai)為(wei)時(shi)不(bu)遠(yuan)。”

香港大(da)學公共衛生學院流行病學講座教授(shou)高本恩在接受21世紀經濟(ji)報道采訪時表示，疫(yi)苗(miao)為我們提供了(le)一個(ge)完全與(yu)眾不同(tong)的(de)針對疫(yi)情的(de)解決方(fang)案(an)，如(ru)果(guo)沒有(you)疫(yi)苗(miao)，不管是在中(zhong)國還是在海(hai)外，數(shu)百萬人會由于疫(yi)情而失去生命。在疫(yi)苗(miao)剛開(kai)始(shi)研發(fa)時，主要針對這個(ge)適(shi)應癥(zheng)(zheng)是既能(neng)夠預防(fang)感(gan)染，同(tong)時也(ye)能(neng)夠幫助(zhu)預防(fang)重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)。但是后(hou)期當疫(yi)苗(miao)上市(shi)之(zhi)后(hou)，在實(shi)際的(de)臨床使用(yong)(yong)當中(zhong)，我們發(fa)現疫(yi)苗(miao)在預防(fang)感(gan)染方(fang)面效果(guo)并非(fei)那么強，但是它確實(shi)在預防(fang)重(zhong)(zhong)癥(zheng)(zheng)方(fang)面起到了(le)一個(ge)非(fei)常好的(de)作用(yong)(yong)。

世(shi)界(jie)衛(wei)生組織也已表(biao)示(shi)，今(jin)年人(ren)類有望“走出疫(yi)情”。然而，對于老年人(ren)、有長期病(bing)患的成年人(ren)、孕婦、醫護(hu)人(ren)員(yuan)和免疫(yi)低(di)下的人(ren)群而言，世(shi)衛(wei)組織仍然建(jian)議(yi)他(ta)們接種疫(yi)苗。

“現(xian)有的(de)(de)(de)二價疫(yi)苗(miao)已經(jing)是根(gen)據當下的(de)(de)(de)流(liu)行(xing)株來進(jin)行(xing)迭代的(de)(de)(de)產品。疫(yi)情(qing)初期，首(shou)批疫(yi)苗(miao)是根(gen)據2019年的(de)(de)(de)原始病(bing)毒株來進(jin)行(xing)開(kai)發(fa)，但是在(zai)疫(yi)情(qing)不(bu)斷(duan)變化的(de)(de)(de)過程中，病(bing)毒也會(hui)發(fa)生相(xiang)應(ying)的(de)(de)(de)變異(yi)和迭代。”高(gao)本恩稱，現(xian)有的(de)(de)(de)二價苗(miao)無論從防重癥(zheng)、防死亡方面，效(xiao)果都已經(jing)非(fei)常好(hao)。當然今(jin)后隨著病(bing)毒不(bu)斷(duan)的(de)(de)(de)迭代，我們也會(hui)不(bu)斷(duan)的(de)(de)(de)迭代和更新(xin)現(xian)有的(de)(de)(de)疫(yi)苗(miao)產品，以便為(wei)人類(lei)提供更好(hao)的(de)(de)(de)保護需(xu)求。

實(shi)際上，為了更好地保障人民(min)群眾身體(ti)健康和生命安全，根據疫(yi)苗(miao)研發以(yi)(yi)及緊急使(shi)用的(de)(de)批準情況(kuang)，感(gan)染高風險人群、60歲以(yi)(yi)上老年人群、具有較嚴重基礎性疾病人群和免疫(yi)力低下人群，在完成(cheng)第一劑次(ci)加(jia)(jia)強免疫(yi)接種滿(man)6個月后，可進(jin)行(xing)第二劑次(ci)加(jia)(jia)強免疫(yi)接種。而對于(yu)老年人來說，國家此前發布的(de)(de)《加(jia)(jia)強老年人新冠病毒(du)疫(yi)苗(miao)接種工作方案(an)》明確了4種接種禁忌。糖(tang)尿病、高血壓等慢性疾病如果處于(yu)穩定期(qi)，可以(yi)(yi)接種新冠病毒(du)疫(yi)苗(miao)。

香港大(da)學公共(gong)衛(wei)生學院流行病(bing)(bing)(bing)學和生物統(tong)計學助理教授吳蓬(peng)也在接受(shou)21世紀經濟報(bao)道記者采訪(fang)時指出，我們(men)現在的(de)(de)(de)預判是今后(hou)新(xin)冠病(bing)(bing)(bing)毒(du)可能不(bu)會(hui)消失，以之(zhi)前流感的(de)(de)(de)經驗，季節性(xing)流感每一年都會(hui)來(lai)，但(dan)是對于(yu)新(xin)冠來(lai)講，它會(hui)不(bu)會(hui)每一年在相對固定的(de)(de)(de)時候(hou)出現以及什么時間出現，這還是一個(ge)(ge)(ge)未知數(shu)。對于(yu)今后(hou)的(de)(de)(de)疫情(qing)防(fang)(fang)控(kong)，疫苗(miao)將是一個(ge)(ge)(ge)非(fei)常重要的(de)(de)(de)武器。很(hen)顯然疫苗(miao)并(bing)不(bu)能杜(du)絕傳播，但(dan)是它在很(hen)大(da)程度上(shang)能夠降低(di)感染后(hou)發生重癥(zheng)以及死亡的(de)(de)(de)風(feng)險，這對防(fang)(fang)疫的(de)(de)(de)意義非(fei)常重要。“在我們(men)不(bu)能完全消滅一個(ge)(ge)(ge)病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)(de)情(qing)況(kuang)之(zhi)下，疫苗(miao)能夠幫助我們(men)達成(cheng)降低(di)疫情(qing)公共(gong)衛(wei)生危害的(de)(de)(de)目標，將是一個(ge)(ge)(ge)非(fei)常有效的(de)(de)(de)措施。”

梁曉峰(feng)也曾多次(ci)強(qiang)調，公(gong)共衛(wei)生(sheng)體系是(shi)保障全民健康的(de)重(zhong)要(yao)一環(huan)，而疾(ji)病(bing)預(yu)防(fang)是(shi)公(gong)共衛(wei)生(sheng)體系的(de)“前哨”，構建(jian)起強(qiang)大的(de)公(gong)共衛(wei)生(sheng)體系，必須堅持“預(yu)防(fang)為主”的(de)衛(wei)生(sheng)健康工作(zuo)方針。“新(xin)冠(guan)(guan)肺(fei)炎疫(yi)(yi)情全球流行帶給(gei)我們的(de)最大啟示(shi)，就是(shi)要(yao)加(jia)強(qiang)疾(ji)病(bing)預(yu)防(fang)，建(jian)立強(qiang)大的(de)公(gong)共衛(wei)生(sheng)體系，保護人群健康。針對新(xin)冠(guan)(guan)和流感等不(bu)斷(duan)變異、控(kong)制(zhi)難度較(jiao)大的(de)傳染病(bing)，我們需要(yao)在疫(yi)(yi)苗上下功夫。”

新冠疫苗持續開發及迭代仍有必要

接種疫苗(miao)之(zhi)后，隨著時間的(de)推移，抗(kang)體水(shui)平(ping)會下(xia)降。此外，隨著病毒變異，免(mian)疫逃逸也在(zai)增(zeng)強，使得抗(kang)體的(de)作(zuo)用在(zai)削弱(ruo)。不(bu)過，細胞免(mian)疫在(zai)預(yu)防重癥和死亡方面起到的(de)作(zuo)用比較持久。

研究表明，接種(zhong)加(jia)強針可(ke)以喚起機體(ti)的免疫記憶(yi)細胞，也會(hui)提升抗體(ti)水平，進一步鞏固對重癥和死亡的預防作用。只要(yao)符合接種(zhong)條(tiao)件，沒(mei)有完(wan)成加(jia)強免疫的人應盡快按照免疫程序的規定完(wan)成加(jia)強免疫，以起到更好(hao)的保護效果。

根據(ju)公開資(zi)料(liao)，目前，全球多個(ge)國家和(he)(he)地區的(de)(de)(de)(de)官方機構都推(tui)薦(jian)陽(yang)康后3至6個(ge)月及(ji)時(shi)接(jie)種新冠疫苗(miao)加(jia)(jia)(jia)強(qiang)針。其中(zhong)，世衛(wei)組(zu)織(zhi)推(tui)薦(jian)含(han)原始(shi)株(zhu)/奧(ao)(ao)密(mi)克戎(rong)(rong) BA.5變異株(zhu)成分的(de)(de)(de)(de)二(er)(er)價(jia)(jia)mRNA疫苗(miao)進行加(jia)(jia)(jia)強(qiang)接(jie)種。世衛(wei)組(zu)織(zhi)此前表示，針對(dui)當(dang)前流行的(de)(de)(de)(de)奧(ao)(ao)密(mi)克戎(rong)(rong)毒株(zhu)，與(yu)單價(jia)(jia)原始(shi)疫苗(miao)相比，二(er)(er)價(jia)(jia)mRNA疫苗(miao)的(de)(de)(de)(de)保護效果可(ke)能略有增(zeng)(zeng)強(qiang)，且含(han)奧(ao)(ao)密(mi)克戎(rong)(rong)變異毒株(zhu)成分的(de)(de)(de)(de)二(er)(er)價(jia)(jia)mRNA疫苗(miao)作為加(jia)(jia)(jia)強(qiang)針使用時(shi)，可(ke)擴大和(he)(he)增(zeng)(zeng)強(qiang)對(dui)奧(ao)(ao)密(mi)克戎(rong)(rong)及(ji)亞型的(de)(de)(de)(de)免疫反應(ying)。

澳門特區(qu)政(zheng)府新(xin)(xin)冠(guan)病(bing)(bing)毒感染(ran)應變(bian)協調中心(xin)此前建(jian)議(yi)，為提高對奧(ao)密(mi)克(ke)戎(rong)變(bian)異株的(de)保護效力，建(jian)議(yi)接種加強(qiang)劑時選用二價(jia)mRNA疫(yi)苗，尤其是長(chang)者或患有(you)慢(man)性基礎病(bing)(bing)人士應盡(jin)快完成新(xin)(xin)冠(guan)病(bing)(bing)毒疫(yi)苗初種及加強(qiang)劑接種，以減少出現重癥、住院(yuan)和死亡(wang)的(de)風(feng)險。

“有(you)其(qi)他(ta)國家的(de)(de)資料顯示(shi)，異源(yuan)(yuan)疫苗接(jie)種的(de)(de)效果可(ke)(ke)能會更好(hao)。從(cong)接(jie)種后(hou)的(de)(de)抗體(ti)滴度來看，以兩(liang)針(zhen)mRNA疫苗為基礎免疫，再接(jie)種一(yi)劑滅活(huo)疫苗為加(jia)強針(zhen)后(hou)，抗體(ti)滴度的(de)(de)提升似(si)乎不(bu)如兩(liang)針(zhen)滅活(huo)疫苗加(jia)一(yi)劑mRNA疫苗的(de)(de)接(jie)種方案。”吳蓬說，目前WHO也(ye)推薦使用異源(yuan)(yuan)接(jie)種，我們也(ye)看到在(zai)內地去年(nian)年(nian)底就已經開始推行(xing)異源(yuan)(yuan)加(jia)強針(zhen)接(jie)種，并且有(you)多種不(bu)同的(de)(de)異源(yuan)(yuan)疫苗種類可(ke)(ke)供選擇，這(zhe)可(ke)(ke)能也(ye)是一(yi)個可(ke)(ke)以對異源(yuan)(yuan)疫苗接(jie)種進行(xing)進一(yi)步研(yan)究的(de)(de)好(hao)時(shi)機。

根據公(gong)開(kai)信息，目前尚無二價mRNA疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)與(yu)其他技術平臺或(huo)異(yi)(yi)源加(jia)(jia)強接種疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)有效性的(de)(de)(de)“頭對頭”比較，但越(yue)來(lai)越(yue)多的(de)(de)(de)證據表明，使用不同(tong)于(yu)初(chu)免(mian)的(de)(de)(de)新冠疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)的(de)(de)(de)異(yi)(yi)源加(jia)(jia)強接種，可能比使用同(tong)源加(jia)(jia)強具有更好(hao)的(de)(de)(de)免(mian)疫(yi)原性。對于(yu)考慮使用異(yi)(yi)源加(jia)(jia)強的(de)(de)(de)國(guo)家，WHO建議采取以下措施(shi)：一是(shi)初(chu)免(mian)使用滅活疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)+腺病(bing)毒/mRNA疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)作為加(jia)(jia)強；二是(shi)初(chu)免(mian)使用腺病(bing)毒載體疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)+mRNA疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)或(huo)重(zhong)組(zu)蛋白疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)異(yi)(yi)源加(jia)(jia)強；三是(shi)初(chu)免(mian)使用mRNA疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)+腺病(bing)毒載體疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)或(huo)重(zhong)組(zu)蛋白疫(yi)苗(miao)(miao)(miao)源加(jia)(jia)強。

在(zai)(zai)二(er)價(jia)疫(yi)苗國(guo)(guo)際使用(yong)的科學推薦方面，美(mei)國(guo)(guo)明(ming)確(que)，5歲(sui)以上、完(wan)成基礎免疫(yi)或(huo)接種(zhong)單(dan)價(jia)疫(yi)苗加(jia)強(qiang)劑后2個月(yue)以上者，可(ke)接種(zhong)二(er)價(jia)苗。6個月(yue)至4歲(sui)兒童，在(zai)(zai)接種(zhong)完(wan)第2劑mRNA原始株(zhu)（一(yi)(yi)價(jia)）疫(yi)苗后需要間隔至少8周(zhou)接種(zhong)二(er)價(jia)疫(yi)苗；英國(guo)(guo)明(ming)確(que)，5歲(sui)以上、完(wan)成基礎免疫(yi)或(huo)接種(zhong)單(dan)價(jia)疫(yi)苗加(jia)強(qiang)劑后超(chao)過3個月(yue)者，可(ke)接種(zhong)二(er)價(jia)苗；新(xin)加(jia)坡明(ming)確(que)，12歲(sui)以上人群(qun)，應在(zai)(zai)最后一(yi)(yi)次疫(yi)苗接種(zhong)后約5個月(yue)，接種(zhong)二(er)價(jia)苗作為加(jia)強(qiang)針。

當然，除了疫(yi)苗接(jie)種之外，加強病(bing)毒(du)的監(jian)測(ce)也較為關(guan)鍵。高本恩指出，不管是(shi)哪(na)個(ge)國(guo)家還(huan)是(shi)哪(na)個(ge)地區，都要(yao)做(zuo)好相關(guan)的病(bing)毒(du)監(jian)測(ce)和檢測(ce)工(gong)作。在(zai)(zai)地區層面上來說(shuo)，最好是(shi)由國(guo)家來牽頭(tou)做(zuo)病(bing)毒(du)的監(jian)測(ce)。在(zai)(zai)疫(yi)情發展變(bian)化的過程中，對(dui)任(ren)何(he)一個(ge)病(bing)毒(du)來說(shuo)，都會(hui)有(you)相應(ying)的流(liu)行株，在(zai)(zai)不同的時(shi)間出現在(zai)(zai)社(she)(she)會(hui)中，我們必須能(neng)夠(gou)評估這些流(liu)行株對(dui)社(she)(she)區所帶來的風險和影響。

“此外，從技術理論(lun)的(de)角度來說，如果我們發現了一個主導的(de)流(liu)行(xing)株，其實(shi)在(zai)疫(yi)苗(miao)上(shang)做更新是非常快的(de)，特別(bie)是對mRNA疫(yi)苗(miao)來說，理論(lun)上(shang)來說只要找到(dao)流(liu)行(xing)株，做疫(yi)苗(miao)迭代開(kai)發的(de)速度是很快的(de)，但是關鍵點就在(zai)于任何的(de)疫(yi)苗(miao)在(zai)上(shang)市之前，必(bi)須要有(you)一套生(sheng)產流(liu)程，要做有(you)效性(xing)的(de)驗證。”高本恩強調。

實際上，在(zai)未(wei)來(lai)疫(yi)苗(miao)(miao)路線的(de)發展上來(lai)看，WHO推薦含奧密克戎變(bian)異株(zhu)成(cheng)分(fen)(fen)的(de)二價疫(yi)苗(miao)(miao)，FDA預(yu)計每(mei)年評估(gu)更新疫(yi)苗(miao)(miao)成(cheng)分(fen)(fen)下一代疫(yi)苗(miao)(miao)，需要廣譜(pu)適(shi)用各種潛在(zai)變(bian)異株(zhu)，考慮(lv)增強細(xi)胞和粘膜免疫(yi)原(yuan)性(xing)。