12月20日凌晨0時49分，67歲(sui)的長期腦梗(geng)患(huan)者劉(liu)山（化名）進入北京市朝陽(yang)區一家三甲醫院的急(ji)診科。妹妹給(gei)他掛(gua)上了號，前頭還(huan)有(you)40多個病人，等待(dai)時長在5個小時左(zuo)右。

12月(yue)19日晚到20日凌晨，21世(shi)紀經濟報道記(ji)者(zhe)前往北(bei)京市(shi)三家三甲醫院探訪，發現急診床(chuang)位均是滿滿當(dang)當(dang)。在其中一家醫院，輸液室、過道里、電(dian)梯間，凡是能塞(sai)下折疊床(chuang)和躺椅的空間都被填滿，心電(dian)監護儀與藍(lan)色的氧氣鋼瓶，守護著病(bing)床(chuang)上每一位患(huan)者(zhe)的生命(ming)。

在12月20日(ri)國(guo)務院(yuan)聯防聯控機(ji)制召開的(de)新(xin)聞發(fa)布會上，北京大(da)學第一(yi)醫院(yuan)感(gan)染疾(ji)病(bing)科主任王貴強坦言，目前正處于第一(yi)輪疫情(qing)快(kuai)速增長的(de)階段。一(yi)旦短時間內出現大(da)量(liang)病(bing)人，會嚴(yan)重影(ying)響社(she)會秩序和民(min)生。同時，對醫療機(ji)構(gou)也會造成巨大(da)的(de)壓力甚(shen)至擠兌(dui)，影(ying)響醫療機(ji)構(gou)對日(ri)常急(ji)癥危重病(bing)人的(de)救(jiu)治。

對各地而言，感染高峰來臨的(de)時刻(ke)不同(tong)，面臨的(de)沖擊亦(yi)不盡相同(tong)，但幾乎都(dou)沿(yan)著一條相似的(de)軌(gui)道爬(pa)坡前行：最初的(de)矛盾來自(zi)發熱門診(zhen)和退燒(shao)藥，再(zai)逐(zhu)步往(wang)重癥救治(zhi)傳遞，醫務(wu)人員(yuan)的(de)大規模感染貫穿其中，使得“保健(jian)康(kang)，防重癥”的(de)防控目標壓力(li)陡增。

不(bu)過(guo)，在病例快速增長的(de)時間段里，依然有提前量的(de)文章(zhang)可(ke)做。從受訪人士的(de)觀點(dian)來看(kan)，充(chong)分調(diao)動(dong)起基層力(li)量，做實分級(ji)分流；壓平(ping)院感曲(qu)線，保(bao)證醫務(wu)人員的(de)戰(zhan)斗力(li)；重視各類藥品(pin)、血(xue)源(yuan)、氧源(yuan)供應；加碼重癥(zheng)救治硬軟(ruan)件資(zi)源(yuan)擴容……國務(wu)院聯(lian)防聯(lian)控(kong)機制(zhi)綜合(he)組已在“新(xin)十條(tiao)”的(de)配套文件中，對這些工作集中作出部署(shu)。

焦灼(zhuo)時刻，北京大學(xue)第一(yi)醫(yi)院呼吸(xi)和危(wei)重癥醫(yi)學(xue)科主任王(wang)廣發(fa)呼吁，醫(yi)務(wu)人員目(mu)前既短缺(que)又承受(shou)著(zhu)巨大的(de)壓力，“輕傷不(bu)下(xia)火線(xian)”是為常態，希望全社會關心關愛醫(yi)務(wu)人員，與醫(yi)療系統合力共度疫情(qing)浪(lang)潮。

發熱門診壓力仍存

12月11日(ri)14時，北(bei)(bei)京市(shi)一家三甲醫院發熱門診(zhen)外(wai)，21世(shi)紀經濟報道記者看到有200余(yu)號患者正在排(pai)隊，咳嗽聲(sheng)此起彼伏。12月12日(ri)召開的北(bei)(bei)京市(shi)疫情(qing)防控新聞發布會(hui)通報，12月11日(ri)，全市(shi)發熱門診(zhen)就診(zhen)患者2.2萬人次，是(shi)一周前(qian)的16倍。

廣東省深圳市某三甲醫(yi)院急診科醫(yi)師雷鴻（化名(ming)）告訴21世紀(ji)經濟報道，疫(yi)情防控措(cuo)施調整(zheng)后，其所(suo)在醫(yi)院發(fa)熱(re)門(men)診日(ri)均接診200位以上(shang)患者，而且還在遞增，是過往接診數量的(de)5倍以上(shang)。

在“應(ying)設盡設，應(ying)開盡開”的要求下(xia)，各地瞄準發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)這一痛(tong)點正在出手。截至12月19日(ri)(ri)，北京市發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)總數(shu)迅(xun)速由94家(jia)增加至1263家(jia)；截至12月20日(ri)(ri)，福建省設置(zhi)發(fa)(fa)熱(re)門(men)診(zhen)（診(zhen)室）1482家(jia)，較12月7日(ri)(ri)增加864家(jia)；江蘇蘇州、廣東廣州正把核酸采樣屋(wu)改(gai)造成發(fa)(fa)熱(re)診(zhen)療站，為市民一站式就醫配藥(yao)提供(gong)便(bian)利服務。

12月(yue)19日晚，21世(shi)紀經(jing)濟報道記(ji)者來到北京市(shi)三(san)家(jia)三(san)甲醫院探訪，注意(yi)到發熱門診外均搭建起了防寒保暖的帳篷，未見室外排(pai)長(chang)龍的現象。

記者同(tong)時發現，北京市(shi)已有社區衛生服務中(zhong)心開設(she)了(le)發熱極簡(jian)取(qu)藥(yao)門(men)診(zhen)，居民(min)可憑借醫保卡為同(tong)住家人(ren)開具不超過三人(ren)份的(de)藥(yao)品(pin)，所(suo)供藥(yao)品(pin)以雙黃(huang)連顆粒等中(zhong)成(cheng)藥(yao)為主。

連日來，北京市西城、朝陽、東(dong)城、豐臺、石景(jing)山(shan)等(deng)8個區(qu)還在體育館(guan)、劇場(chang)等(deng)地開設發熱(re)患(huan)者(zhe)服(fu)務點(dian)，重點(dian)為6歲(sui)以上、60歲(sui)以下無基礎病的單(dan)純發熱(re)患(huan)者(zhe)提供開藥服(fu)務，進行醫保結算。目前，已轉化擴容發熱(re)診室49個，單(dan)日提升(sheng)發熱(re)患(huan)者(zhe)接診能力4200人次。

除卻數量擴容，各地發(fa)熱門診(zhen)(zhen)的(de)(de)就診(zhen)(zhen)流(liu)程亦在(zai)(zai)進一(yi)步(bu)優化。雷鴻介(jie)紹，因為發(fa)熱和陽性患者明(ming)顯增多，核酸(suan)(suan)檢測的(de)(de)壓力不(bu)小(xiao)。原(yuan)本2-4小(xiao)時可(ke)以出的(de)(de)核酸(suan)(suan)結果(guo)，現在(zai)(zai)需(xu)要(yao)6-9小(xiao)時才(cai)能出，這也是發(fa)熱門診(zhen)(zhen)患者嚴重堆(dui)積(ji)的(de)(de)原(yuan)因之(zhi)一(yi)。目前正(zheng)在(zai)(zai)用(yong)抗(kang)原(yuan)取代核酸(suan)(suan)，抗(kang)原(yuan)陽性的(de)(de)輕(qing)癥患者取藥(yao)后即可(ke)居(ju)家(jia)治療。

雷鴻(hong)同(tong)時表(biao)示，市中(zhong)心(xin)的醫(yi)(yi)院一般(ban)(ban)地盤緊張，無(wu)法繼(ji)續擴(kuo)建(jian)發熱門診。遠(yuan)離市中(zhong)心(xin)的醫(yi)(yi)院一般(ban)(ban)有(you)空間可以擴(kuo)建(jian)發熱門診，亦有(you)醫(yi)(yi)院用(yong)雙層鐵(tie)皮房改造，期望把發熱門診做(zuo)成“陽性分院”，配(pei)備獨立的物資。

吉(ji)林(lin)省(sheng)長春(chun)市一家(jia)三甲醫(yi)院呼吸科醫(yi)師(shi)李文彬(bin)（化(hua)名(ming)）告(gao)訴記者(zhe)，互(hu)聯網醫(yi)院的(de)開通也(ye)為(wei)分流(liu)患者(zhe)起到了(le)一定(ding)支持作用。“雖然提供不(bu)了(le)太詳細的(de)診療服務，但也(ye)滿(man)足了(le)不(bu)少輕癥無癥狀患者(zhe)的(de)用藥需(xu)求。”

在各地“非必要不(bu)前(qian)往醫療機構”的(de)呼吁(yu)下(xia)，發熱門(men)診(zhen)就診(zhen)量(liang)一(yi)定程度上(shang)減輕。12月22日(ri)，在四川省(sheng)成都市召開的(de)疫情防控新聞發布會上(shang)，成都市衛(wei)生健康(kang)委副主(zhu)任黃輝通報稱(cheng)，當(dang)前(qian)疫情形勢已出現(xian)一(yi)些積極(ji)變化。一(yi)是全市發熱門(men)診(zhen)日(ri)接(jie)診(zhen)量(liang)已由(you)最(zui)高峰的(de)4.2萬人(ren)(ren)(ren)次(ci)下(xia)降至目前(qian)的(de)1.8萬人(ren)(ren)(ren)次(ci)；二(er)是互聯網醫院(yuan)新冠診(zhen)療量(liang)已由(you)每(mei)日(ri)的(de)4800余(yu)人(ren)(ren)(ren)次(ci)降到(dao)2900余(yu)人(ren)(ren)(ren)次(ci)；三是基(ji)層醫療衛(wei)生機構24小(xiao)時電話咨詢量(liang)已由(you)每(mei)日(ri)的(de)8000余(yu)人(ren)(ren)(ren)次(ci)下(xia)降到(dao)6000余(yu)人(ren)(ren)(ren)次(ci)。

北(bei)京(jing)方面亦透露(lu)，12月(yue)21日，北(bei)京(jing)市發(fa)熱門診接(jie)診發(fa)熱患者(zhe)6.5萬人(ren)次，較近日接(jie)診高峰7.3萬人(ren)次減(jian)少11%，發(fa)熱門診就(jiu)診需求總(zong)體趨(qu)于緩和，但仍處于高位。

王廣(guang)發分析稱(cheng)，目前仍然來發熱(re)門診(zhen)就診(zhen)的患(huan)者，或是因為(wei)買不(bu)到退燒(shao)藥(yao)，或是需(xu)要(yao)開具陽性診(zhen)斷證明(ming)，亦(yi)有可能判(pan)斷不(bu)了自己(ji)或家屬(shu)病(bing)情的輕重。

事實上(shang)，多(duo)個城市正(zheng)在直面藥品供應問題(ti)。

“醫院(yuan)(yuan)的(de)退(tui)熱(re)藥(yao)(yao)、感(gan)冒藥(yao)(yao)供藥(yao)(yao)嚴重(zhong)(zhong)不足，有時晚上(shang)來就診的(de)患者可能(neng)(neng)會面臨某家醫院(yuan)(yuan)沒藥(yao)(yao)，只(zhi)能(neng)(neng)去其(qi)他(ta)醫院(yuan)(yuan)開藥(yao)(yao)的(de)情(qing)況。退(tui)熱(re)藥(yao)(yao)短(duan)缺，也(ye)嚴重(zhong)(zhong)影響(xiang)住院(yuan)(yuan)部有發熱(re)的(de)重(zhong)(zhong)癥(zheng)患者，我們不得已(yi)將兒童規格的(de)退(tui)熱(re)藥(yao)(yao)上(shang)調劑量用(yong)于成人(ren)，實在沒藥(yao)(yao)只(zhi)能(neng)(neng)選擇物理(li)降溫的(de)手段(duan)。”雷鴻說。

在成都，林(lin)清（化名）剛出生的孩子低(di)燒(shao)9天(tian)，終于在12月20日掛上(shang)了特需專(zhuan)家號。孩子被診斷為支氣管(guan)炎，血液和肺部暫(zan)無感染，他被告知醫院已經沒(mei)有小兒(er)(er)泰諾林(lin)，給開(kai)了一盒小兒(er)(er)美林(lin)備用。“醫生晚上(shang)還特意(yi)打電話來叮(ding)囑(zhu)，說體溫(wen)沒(mei)有超過38.5攝氏度不要用藥，真的是(shi)醫者仁心。”

面對缺藥(yao)(yao)(yao)困局(ju)，多地(di)已(yi)加(jia)足(zu)馬力組織應對。如(ru)河(he)南省(sheng)周口市(shi)(shi)已(yi)購(gou)進(jin)布(bu)洛芬(fen)片(pian)（0.1g）33萬片(pian)用于(yu)免費(fei)發(fa)放(fang)(fang)，市(shi)(shi)民可憑(ping)身份證(zheng)每人領(ling)取藥(yao)(yao)(yao)品(pin)一分量(liang)（10片(pian)）；成都市(shi)(shi)醫藥(yao)(yao)(yao)商(shang)會對接(jie)成都市(shi)(shi)藥(yao)(yao)(yao)品(pin)生產企業，準備了(le)近(jin)100萬片(pian)退燒藥(yao)(yao)(yao)，將于(yu)近(jin)日通過藥(yao)(yao)(yao)店向市(shi)(shi)民免費(fei)發(fa)放(fang)(fang)；安徽省(sheng)安慶(qing)市(shi)(shi)按(an)照“定點(dian)、拆(chai)零、限量(liang)、實名”的原則，將于(yu)12月22日起(qi)免費(fei)向市(shi)(shi)民發(fa)放(fang)(fang)布(bu)洛芬(fen)片(pian)20萬片(pian)，每人每周限領(ling)6粒(li)。

王(wang)廣發表示(shi)，目(mu)(mu)前大(da)部(bu)分藥品的保供情況已得到(dao)緩解，但醫保報銷目(mu)(mu)錄、報銷政策要(yao)根據當(dang)前的救治形勢進(jin)行必要(yao)的調整與修正(zheng)。

迎戰重癥高峰

“跟隨著感染高峰之后，重癥的(de)高峰馬(ma)上就要到來。”正如王廣(guang)發(fa)12月19日在(zai)接受《醫學界》采訪時提到的(de)，發(fa)熱門診的(de)壓(ya)力逐步給到了重癥救治。

在(zai)北京，率先承壓的(de)(de)是院前急(ji)救(jiu)。12月(yue)9日，北京市(shi)120急(ji)救(jiu)電話達(da)到了歷史最高呼(hu)入(ru)量的(de)(de)3.1萬次。與(yu)12月(yue)9日高峰相比，12月(yue)18日呼(hu)入(ru)量下(xia)降了33.47%，但仍持(chi)續處于高位，日呼(hu)叫量約為常(chang)態時(shi)呼(hu)叫量的(de)(de)5倍。

“費了好大勁(jing)終(zhong)于打通了120，對方說得5個(ge)小時之(zhi)后才(cai)能(neng)派車。我們到處打聽哪還能(neng)收(shou)病人，再拜托街坊鄰居開車幫(bang)忙(mang)把他送來(lai)。”劉山的妹妹告訴記者。

比缺床位更令人擔憂的是，當晚三(san)家醫院都宣布了氧源告急。

“醫院(yuan)都是中心供(gong)氧，有的用液態氧，有的用制氧機，斷供(gong)的原(yuan)因尚無(wu)法判斷，但(dan)對于診(zhen)療(liao)的影響是很大的。”一(yi)位不愿具名的三(san)甲醫院(yuan)院(yuan)長向記(ji)者表示。

王廣(guang)發在(zai)接受《醫學界》采(cai)訪時指出：“發熱門診(zhen)(zhen)藥品要儲備充足(zu)，這(zhe)樣做，能夠分流病(bing)人，讓輕癥的回家。急診(zhen)(zhen)能收得進去(qu)，病(bing)人不能都積壓在(zai)急診(zhen)(zhen)科，那(nei)樣病(bing)死率必然會高，要騰出空間(jian)設置緩沖(chong)病(bing)區(qu)，把急診(zhen)(zhen)積壓病(bing)人分類甄別，保(bao)證重癥病(bing)人有地方救(jiu)(jiu)治(zhi)。把發熱門診(zhen)(zhen)、急診(zhen)(zhen)和ICU盤活，對醫院整體救(jiu)(jiu)治(zhi)非(fei)常重要。”

12月9日，在國務院聯防(fang)聯控機制召(zhao)開的新聞發(fa)布會上，國家衛(wei)生健(jian)康委醫(yi)政司(si)司(si)長焦雅輝曾強調(diao)，做(zuo)好醫(yi)療(liao)資源(yuan)的準備，是我(wo)國做(zuo)好下一階段醫(yi)療(liao)服務工作(zuo)的“先手棋(qi)”和“關鍵(jian)棋(qi)”。

焦雅輝表示，為更好滿足和適(shi)應下一階(jie)段醫療服務的需求，國(guo)家衛生健康委印發了相(xiang)關文件，指導(dao)各地加強醫療資源的準(zhun)備和建設。

一(yi)是(shi)進一(yi)步做好(hao)發熱門診的建設(she)。二(er)是(shi)指導各(ge)地加強(qiang)定(ding)點醫(yi)(yi)院醫(yi)(yi)療(liao)資(zi)源(yuan)的準備(bei)。三是(shi)要(yao)以地市為單位(wei)，按照城市的人(ren)口規模(mo)，把方艙醫(yi)(yi)院升級改造成亞(ya)定(ding)點醫(yi)(yi)院。四是(shi)二(er)級醫(yi)(yi)院重(zhong)癥(zheng)資(zi)源(yuan)的準備(bei)。五是(shi)三級醫(yi)(yi)療(liao)機(ji)構(gou)重(zhong)癥(zheng)資(zi)源(yuan)的擴容和改造。

在(zai)人(ren)(ren)員儲備(bei)方面，焦雅(ya)輝(hui)亦提出要(yao)求，除綜合ICU的(de)醫(yi)護力(li)量(liang)外，醫(yi)療機(ji)構要(yao)對專科(ke)ICU的(de)醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員，重(zhong)點是內科(ke)、急診科(ke)、兒科(ke)等(deng)相關專業(ye)的(de)醫(yi)務(wu)人(ren)(ren)員，進行(xing)綜合ICU知識技(ji)能方面的(de)訓練和培(pei)訓，確保在(zai)需要(yao)時(shi)，能夠(gou)快(kuai)速補充到(dao)重(zhong)癥醫(yi)學專業(ye)隊伍當中，具體指(zhi)標是按照一線醫(yi)護人(ren)(ren)員總(zong)數(shu)的(de)20%到(dao)30%儲備(bei)后備(bei)力(li)量(liang)。

焦雅輝同時明(ming)確了任務時間線，即各地務必在12月(yue)底之前完成上(shang)述擴容和(he)改造工(gong)作(zuo)。