21世紀經濟報道記者 陳紅霞 實習生 陳吉 武漢報道 攻克惡性腫(zhong)瘤，一直(zhi)是每位腫(zhong)瘤醫學工作者孜孜不倦的追求和重要課題。如今，隨著醫療技(ji)術的進(jin)步和醫學研究的深入(ru)，惡性腫(zhong)瘤的治(zhi)療手段也(ye)正(zheng)在(zai)超越傳統的放(fang)化療模式。

如今，各種靶向藥物(wu)、ADC抗(kang)體(ti)偶聯藥物(wu)、免疫治療(liao)(liao)、質子放療(liao)(liao)等新(xin)療(liao)(liao)法的(de)(de)出現和迭代，正在逐步改變腫(zhong)瘤(liu)(liu)治療(liao)(liao)的(de)(de)現況。治療(liao)(liao)手段更精細，也更全(quan)面關注腫(zhong)瘤(liu)(liu)患者(zhe)的(de)(de)需求，在減輕毒副(fu)作用的(de)(de)同(tong)時，不(bu)斷提(ti)高療(liao)(liao)效(xiao)。隨著我(wo)國(guo)腫(zhong)瘤(liu)(liu)診療(liao)(liao)水平的(de)(de)提(ti)高，即(ji)使是晚(wan)期腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)患者(zhe)，也有了長期“帶瘤(liu)(liu)生存”的(de)(de)可能性，腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)(de)治療(liao)(liao)趨于慢(man)病(bing)化。

當前，各類(lei)惡性腫瘤的(de)流行病學呈現出怎樣的(de)新特點(dian)？又(you)有哪些(xie)全(quan)新的(de)治療方法正在(zai)推動我國腫瘤醫學的(de)診(zhen)療水平的(de)提高(gao)？并(bing)能盡量避免傳統腫瘤治療方法中，難(nan)以(yi)克(ke)服的(de)臨床難(nan)點(dian)？

在2022年8月19日第五個(ge)中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)醫(yi)(yi)(yi)師節到來之(zhi)際，21世紀經濟報(bao)道(dao)“名(ming)醫(yi)(yi)(yi)說”欄(lan)目專訪了華(hua)中(zhong)(zhong)(zhong)科(ke)技大學附屬同濟醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)腫瘤中(zhong)(zhong)(zhong)心(xin)主(zhu)任(ren)袁響(xiang)林，闡釋中(zhong)(zhong)(zhong)國(guo)惡性(xing)腫瘤治療臨床進展(zhan)。

《21世紀》：惡性腫瘤的流行病學特征在我國發展的情況以及趨勢是怎樣的？

袁響林：目前，我國每年惡性腫瘤新發病(bing)例(li)約達(da)430萬，發病(bing)率處上升(sheng)趨(qu)(qu)勢(shi)。其中(zhong)乳腺癌(ai)、結直腸癌(ai)、前列腺癌(ai)上升(sheng)趨(qu)(qu)勢(shi)明(ming)顯，食管癌(ai)和(he)胃(wei)癌(ai)相對(dui)平穩，防治腫瘤的工作(zuo)刻不容緩。

此外，我(wo)國(guo)惡性腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)整體治愈率在逐步提高(gao)。早、中期腫(zhong)瘤(liu)(liu)大部(bu)分可達(da)到治愈的(de)效果，即使是晚期腫(zhong)瘤(liu)(liu)，也呈現慢病化的(de)趨勢，部(bu)分患(huan)者有長(chang)期帶(dai)瘤(liu)(liu)生存的(de)可能性。

《21世(shi)紀(ji)》：當前有哪些新的治療方法？

袁(yuan)響林：惡性腫瘤治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法很多，包(bao)括手術治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、放射(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、藥(yao)物治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)（包(bao)括化學治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，免疫治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，靶(ba)(ba)向(xiang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，中草(cao)藥(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)等(deng)(deng)）、其他治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法還包(bao)括介入、射(she)頻(pin)、心理治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)、營養(yang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)等(deng)(deng)。其中發展比較快的是靶(ba)(ba)向(xiang)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)和免疫治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

如果(guo)惡(e)性腫瘤得(de)(de)到較好(hao)的(de)控(kong)制(zhi)，超過5年沒有出現復(fu)發(fa)、進展或轉移(yi)的(de)情(qing)況(kuang)，患者健康狀態良好(hao)，就可認(ren)為獲得(de)(de)臨床治(zhi)愈(yu)(yu)。之前報道癌癥治(zhi)愈(yu)(yu)率達到55%，其中27%歸(gui)(gui)功于(yu)外(wai)科手術，22%歸(gui)(gui)功于(yu)放射治(zhi)療，6%歸(gui)(gui)功于(yu)藥物治(zhi)療。

目前根(gen)治(zhi)(zhi)惡(e)性腫瘤最重要的(de)(de)(de)(de)方法是手(shou)(shou)(shou)術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，尤其對于大部(bu)分(fen)(fen)早(zao)期(qi)患者(zhe)而(er)言(yan)，手(shou)(shou)(shou)術是直(zhi)接(jie)有(you)(you)效的(de)(de)(de)(de)手(shou)(shou)(shou)段。其次就是放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。從現在(zai)(zai)(zai)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)情況來看，22%的(de)(de)(de)(de)病人是可以通過放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)實現根(gen)治(zhi)(zhi)的(de)(de)(de)(de)，比如鼻咽癌和局部(bu)晚(wan)期(qi)宮頸癌，其根(gen)治(zhi)(zhi)手(shou)(shou)(shou)段就是放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，且(qie)在(zai)(zai)(zai)部(bu)分(fen)(fen)手(shou)(shou)(shou)術比較困難的(de)(de)(de)(de)特殊部(bu)位或(huo)不(bu)能耐受(shou)(shou)手(shou)(shou)(shou)術的(de)(de)(de)(de)患者(zhe)中(zhong)，放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)也可以發揮(hui)作用，減輕癥狀或(huo)延長(chang)生命。據(ju)統計(ji)，國外(wai)有(you)(you)70%的(de)(de)(de)(de)惡(e)性腫瘤患者(zhe)，在(zai)(zai)(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)過程中(zhong)都會接(jie)受(shou)(shou)放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，但國內(nei)還(huan)沒有(you)(you)這么(me)高(gao)的(de)(de)(de)(de)比例(li)能接(jie)受(shou)(shou)放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，放(fang)(fang)射(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)在(zai)(zai)(zai)縣級醫院還(huan)不(bu)是很普及(ji)。

目前，藥物治療(liao)(liao)(liao)，特(te)別(bie)是精(jing)(jing)準(zhun)藥物治療(liao)(liao)(liao)是一(yi)個(ge)重點的發展方向(xiang)。精(jing)(jing)準(zhun)治療(liao)(liao)(liao)包括給(gei)患者進行精(jing)(jing)準(zhun)的病理(li)和分子診(zhen)斷，要(yao)搞清楚(chu)患者屬(shu)于哪個(ge)類型，要(yao)根據(ju)不同的基(ji)因突變(bian)，選用不同的靶向(xiang)藥物，或確定哪些病人適合用免(mian)疫治療(liao)(liao)(liao)。

《21世(shi)紀》：目前(qian)創(chuang)新的治療方法(fa)在(zai)臨(lin)床上還(huan)存在(zai)哪些問題？

袁響林：靶向治(zhi)(zhi)療方面，不(bu)同的靶向治(zhi)(zhi)療藥(yao)(yao)物的效(xiao)果不(bu)同，最大(da)的弊病是患(huan)者(zhe)在(zai)使用一段時間(jian)后會(hui)產生耐藥(yao)(yao)。免疫(yi)治(zhi)(zhi)療也會(hui)出現耐藥(yao)(yao)。其次就是有(you)(you)效(xiao)率(lv)，現有(you)(you)的免疫(yi)治(zhi)(zhi)療，在(zai)全體人群中(zhong)的有(you)(you)效(xiao)率(lv)大(da)概為20-30%，大(da)部分患(huan)者(zhe)，單靠藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療尚(shang)不(bu)能徹(che)底(di)根除腫瘤。我(wo)們需要看到，藥(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)療近年(nian)來進(jin)步很大(da)，在(zai)原來的基礎上(shang)，療效(xiao)有(you)(you)很大(da)的提升。且現在(zai)藥(yao)(yao)物迭代更新很快，精(jing)準(zhun)度也越來越好，未來發(fa)展的空間(jian)很大(da)。

《21世(shi)紀》：質子治療是屬于放(fang)療嗎？跟我們常規的放(fang)療有什么不同(tong)？

袁響林：質子治(zhi)療(liao)是(shi)一種精準化的放療(liao)。以往傳統的放療(liao)手段中，常(chang)規射線進到(dao)人體后(hou)，大概在1.5公分到(dao)2公分左右就達到(dao)了最(zui)高(gao)能量，然后(hou)會(hui)緩(huan)慢下(xia)降。因此(ci)，覆蓋范圍和精準度還有進步(bu)的空間(jian)。

質(zhi)(zhi)子治療(liao)則不一(yi)(yi)樣，質(zhi)(zhi)子射線有一(yi)(yi)個(ge)布拉(la)(la)格峰，這是一(yi)(yi)個(ge)非常重要(yao)的(de)物理特性，它(ta)以低(di)能量進(jin)入體(ti)內，通過(guo)精(jing)準(zhun)的(de)設計，可(ke)以實現(xian)在(zai)聚(ju)焦腫瘤組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)時釋(shi)放能量，但經過(guo)正常組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)和器官(guan)時，基(ji)本不釋(shi)放能量，相(xiang)當于一(yi)(yi)個(ge)帶(dai)有導彈(dan)(dan)裝置的(de)導彈(dan)(dan)，把(ba)(ba)能量釋(shi)放在(zai)腫瘤組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)周圍(wei)，而(er)對周邊的(de)正常細胞傷害很低(di)。如果把(ba)(ba)傳統(tong)的(de)腫瘤放射治療(liao)比喻為炸(zha)彈(dan)(dan)，那么質(zhi)(zhi)子治療(liao)可(ke)以被(bei)稱(cheng)為導彈(dan)(dan)，因為它(ta)有精(jing)準(zhun)的(de)自(zi)控(kong)系統(tong)，且布拉(la)(la)格峰是可(ke)調整位置的(de)，可(ke)到達體(ti)內不同的(de)深度(du)，對周圍(wei)的(de)正常組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)損(sun)傷就很小(xiao)。

《21世紀(ji)》：質(zhi)子治(zhi)療可以完全避免(mian)放療的副作用嗎？有無不良反應？其有效性是(shi)怎樣的情(qing)況？

袁響(xiang)林：質子(zi)治療(liao)其實很多(duo)(duo)(duo)年前(qian)就已經(jing)開(kai)始使用了(le)。但此前(qian)因為(wei)其占(zhan)地面積(ji)大，投(tou)資成本高(gao)，在國(guo)(guo)內使用不多(duo)(duo)(duo)。隨著技術進步，目前(qian)這(zhe)些設(she)備已經(jing)開(kai)始逐步小型化(hua)，占(zhan)地面積(ji)降低，在國(guo)(guo)內開(kai)始推廣(guang)，目前(qian)有多(duo)(duo)(duo)個(ge)城市已經(jing)陸續引(yin)進了(le)質子(zi)設(she)備。僅上海(hai)那(nei)臺質子(zi)治療(liao)的設(she)備，目前(qian)已成功治療(liao)了(le)1200多(duo)(duo)(duo)例患者。

而武漢同(tong)濟(ji)醫(yi)院(yuan)的(de)(de)質(zhi)(zhi)子(zi)設(she)備建成(cheng)使用(yong)后，按照(zhao)相關管理(li)規定(ding)，我們初步計(ji)劃(hua)免(mian)費入組40例患者(zhe)做臨床(chuang)的(de)(de)驗(yan)(yan)證研究，以在正式運營(ying)前，驗(yan)(yan)證設(she)備的(de)(de)安全性和(he)有效(xiao)性。基于對其他(ta)質(zhi)(zhi)子(zi)中心(xin)既往經驗(yan)(yan)的(de)(de)總結(jie)和(he)學習，預計(ji)能(neng)成(cheng)功完成(cheng)初期(qi)的(de)(de)驗(yan)(yan)證工作(zuo)，我們的(de)(de)質(zhi)(zhi)子(zi)中心(xin)一(yi)定(ding)能(neng)以優異的(de)(de)成(cheng)績，完成(cheng)考核并(bing)順利投入使用(yong)。也歡(huan)迎患者(zhe)朋友們，積極申請，參加我們初期(qi)提供的(de)(de)免(mian)費治療的(de)(de)驗(yan)(yan)證研究工作(zuo)。

從安全性方面來說，也不能(neng)(neng)(neng)說質子放(fang)療(liao)能(neng)(neng)(neng)完全避免副作用(yong)，因(yin)為它畢竟會有能(neng)(neng)(neng)量進入體(ti)內，不可(ke)能(neng)(neng)(neng)完全沒有損傷，但相對(dui)而言，副作用(yong)會明顯減輕(qing)。人體(ti)正常(chang)組織本身可(ke)耐(nai)受(shou)一(yi)定(ding)劑量的(de)放(fang)射線，只要人體(ti)能(neng)(neng)(neng)夠耐(nai)受(shou)，把(ba)正常(chang)組織的(de)照射量控制在最(zui)低水(shui)平，那么相對(dui)的(de)，近期和遠(yuan)期放(fang)療(liao)并發(fa)癥就會比較小。

從現有(you)循(xun)證(zheng)醫學證(zheng)據(ju)來看，質(zhi)子治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)良反應都比(bi)較輕，主要(yao)是1到2級的(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)良反應，3-4級以(yi)上(shang)的(de)(de)(de)(de)重度(du)反應的(de)(de)(de)(de)發生率比(bi)原來明顯減少。且療(liao)效不(bu)(bu)低于甚至能超過(guo)普通的(de)(de)(de)(de)調強放(fang)射治(zhi)(zhi)療(liao)。由于現在國(guo)內質(zhi)子放(fang)療(liao)使用的(de)(de)(de)(de)時間相對比(bi)較短，大概只有(you)三(san)年的(de)(de)(de)(de)數據(ju)，后續還需要(yao)繼續觀察和(he)驗證(zheng)這種(zhong)新(xin)(xin)療(liao)法的(de)(de)(de)(de)療(liao)效和(he)安全性。不(bu)(bu)管如何，新(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)療(liao)法，總會(hui)給人帶(dai)來新(xin)(xin)的(de)(de)(de)(de)希望(wang)，也(ye)會(hui)給部分常規治(zhi)(zhi)療(liao)失敗的(de)(de)(de)(de)患者，帶(dai)來更(geng)長(chang)生存的(de)(de)(de)(de)機會(hui)。所以(yi)，我(wo)們要(yao)在保證(zheng)安全的(de)(de)(de)(de)前提(ti)下，鼓(gu)勵創新(xin)(xin)，努力(li)去克服(fu)臨床(chuang)診療(liao)的(de)(de)(de)(de)瓶頸(jing)，為患者提(ti)供更(geng)好(hao)的(de)(de)(de)(de)服(fu)務。

《21世紀(ji)》：什么樣的(de)人群適(shi)用質子治(zhi)療？對患者有(you)沒有(you)限定(ding)？

袁響林：質子治療對于神經(jing)系統腫(zhong)瘤(liu)(liu)、兒(er)童腫(zhong)瘤(liu)(liu)及一(yi)些放療不是(shi)太敏感的(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)、復(fu)發(fa)腫(zhong)瘤(liu)(liu)有優勢。再(zai)就是(shi)許多老年癌癥(zheng)患(huan)者，身體狀態較(jiao)差，達不到手術指征，特別是(shi)同時還患(huan)有心臟(zang)病、高(gao)血壓(ya)、糖尿病等基礎疾病，勉強手術治療，安全性存在(zai)隱患(huan)，效果也并一(yi)不定好(hao)。而三歲以(yi)下的(de)兒(er)童，身體尚未發(fa)育(yu)好(hao)，在(zai)用質子治療腫(zhong)瘤(liu)(liu)的(de)過程(cheng)中(zhong)并發(fa)癥(zheng)輕，對長(chang)期(qi)生(sheng)存的(de)影響小。

《21世紀》：在(zai)中國惡(e)性(xing)腫瘤(liu)治療逐漸慢性(xing)化的(de)過程中，質子治療是(shi)不(bu)是(shi)給“帶瘤(liu)生存”帶來了(le)更多的(de)可能(neng)性(xing)？

袁(yuan)響林(lin)：是的(de)。質子治療對需要做放療的(de)病人有(you)(you)很高(gao)(gao)的(de)價值(zhi)，但目前的(de)價格(ge)(ge)偏高(gao)(gao)，一般是普通放療價格(ge)(ge)的(de)4倍左右，未來通過進一步(bu)的(de)國產化、小型(xing)化降(jiang)低(di)價格(ge)(ge)，讓老百姓(xing)可及，會(hui)有(you)(you)更多患者(zhe)從中獲益(yi)。

《21世紀》：在新技術新手段層出不窮的(de)(de)(de)(de)背景下，針對惡性(xing)腫(zhong)瘤的(de)(de)(de)(de)治愈率、患者的(de)(de)(de)(de)生存(cun)質量等(deng)問題，中國腫(zhong)瘤治療的(de)(de)(de)(de)未來將是怎樣的(de)(de)(de)(de)趨勢？

袁響林：整體趨勢肯定(ding)是越來越好(hao)的。這(zhe)與我國(guo)經濟科技(ji)發(fa)展水(shui)(shui)平有很(hen)大關(guan)系(xi)。比如，在20年間，以前昂貴的PET-CT成(cheng)了(le)很(hen)普遍的診療手段。相信隨(sui)著中(zhong)國(guo)經濟和(he)科技(ji)水(shui)(shui)平的進一步(bu)，國(guo)家醫療政策(ce)會惠(hui)及更多的腫瘤患(huan)者。新技(ji)術和(he)新藥品(pin)的成(cheng)本也會降低。會有更多的患(huan)者，有條件去(qu)選擇(ze)并發(fa)癥(zheng)少的治(zhi)療手段。

美國現在(zai)惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)治(zhi)(zhi)愈(yu)率已(yi)經達到69%，這個數值(zhi)意味著惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)正在(zai)成為慢性(xing)病。目前中國惡(e)(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)治(zhi)(zhi)愈(yu)率約40%，近十年內的(de)(de)(de)目標(biao)是(shi)將其提高到55%。如今放射治(zhi)(zhi)療、免疫(yi)治(zhi)(zhi)療、化(hua)藥物治(zhi)(zhi)療的(de)(de)(de)發展都很快，新(xin)的(de)(de)(de)靶向藥物、新(xin)的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療手段層出不窮，我們正在(zai)朝這個目標(biao)努力(li)。

《21世(shi)紀》：從現在的(de)惡性腫瘤治(zhi)療來看，提(ti)高治(zhi)愈率(lv)需要做哪些方面的(de)努(nu)力(li)？

袁響林：首先要預防腫瘤，減少腫瘤的發病。在預防方(fang)面要養成(cheng)良好的飲食生(sheng)活習慣。

第二是早(zao)期(qi)篩查，早(zao)期(qi)篩查對有(you)家族(zu)史(shi)的(de)人群(qun)(qun)很(hen)重要，比如(ru)有(you)乳腺(xian)癌(ai)、腸癌(ai)等家族(zu)史(shi)高危因素(su)的(de)人群(qun)(qun)更要重視篩查。癌(ai)癥早(zao)期(qi)和晚期(qi)的(de)存活率(lv)相差(cha)很(hen)遠，早(zao)期(qi)發現、早(zao)期(qi)診斷是最關鍵(jian)的(de)一環。

第三(san)是規范化(hua)(hua)的(de)(de)(de)診(zhen)療。國內現在流行的(de)(de)(de)多(duo)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)診(zhen)療，是規范化(hua)(hua)診(zhen)療的(de)(de)(de)代表。在固定的(de)(de)(de)時(shi)間(jian)、地點，組織多(duo)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)團隊，為(wei)病人進(jin)行診(zhen)療討論，從(cong)而(er)制定合(he)理(li)(li)的(de)(de)(de)、多(duo)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)診(zhen)療綱(gang)要。這(zhe)需要外科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)生、內科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)生、放(fang)療醫(yi)生、病理(li)(li)科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)生、影像科(ke)(ke)(ke)(ke)醫(yi)生、心理(li)(li)醫(yi)生、營養師等共同參與。多(duo)學(xue)科(ke)(ke)(ke)(ke)的(de)(de)(de)討論非常重要，還需繼續推廣(guang)，大型綜(zong)合(he)性的(de)(de)(de)醫(yi)院在這(zhe)方面有較大優勢，因為(wei)資源相對豐富，可(ke)以(yi)把病人處理(li)(li)得很(hen)好，避免并發癥的(de)(de)(de)發生。

第(di)四是制定單病種的(de)(de)診(zhen)療(liao)(liao)路(lu)徑非常重要(yao)，這(zhe)也是三級(ji)甲等醫院考(kao)核(he)的(de)(de)指標之一。此外，還需在規范化(hua)的(de)(de)前(qian)提下，根(gen)據患(huan)者個(ge)體，家庭的(de)(de)實際情況，進行精準的(de)(de)治療(liao)(liao)、個(ge)體化(hua)的(de)(de)治療(liao)(liao)。這(zhe)都是未(wei)來要(yao)繼續努力的(de)(de)方向。