21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道  近日，美國衛生(sheng)及(ji)公共服(fu)務部發布了第15版(ban)致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)物報告，其(qi)中(zhong)新增了8種(zhong)致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)物。包(bao)括(kuo)幽(you)門螺(luo)桿菌慢性感染被(bei)列為明確致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)物、三(san)氧化二銻被(bei)列為合理懷(huai)疑的(de)致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)物，以及(ji)6 種(zhong)自來水消毒后(hou)的(de)鹵代乙酸副(fu)產物被(bei)認為具有致(zhi)(zhi)畸、致(zhi)(zhi)癌(ai)(ai)副(fu)作用。

特別是幽(you)門(men)螺(luo)(luo)旋(xuan)桿菌(jun)(jun)，在(zai)日常(chang)生活中(zhong)極為普遍。根(gen)據(ju)《HP感(gan)染(ran)率與(yu)不同環(huan)境因素相(xiang)關性的(de)調查(cha)研究》報道(dao)，幽(you)門(men)螺(luo)(luo)旋(xuan)桿菌(jun)(jun)（Hp）是人類最常(chang)見(jian)的(de)慢性細菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)，在(zai)全(quan)球自然細菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)中(zhong)超過(guo)50%。其中(zhong)發(fa)展(zhan)中(zhong)國家感(gan)染(ran)率超過(guo)發(fa)達(da)國家，越(yue)(yue)是經濟落后(hou)(hou)、文化水平落后(hou)(hou)的(de)地區(qu)地區(qu)感(gan)染(ran)率越(yue)(yue)高。根(gen)據(ju)2001-2014全(quan)國幽(you)門(men)螺(luo)(luo)旋(xuan)桿菌(jun)(jun)調查(cha)顯示，我國的(de)幽(you)門(men)螺(luo)(luo)旋(xuan)桿菌(jun)(jun)感(gan)染(ran)率在(zai)40%-90%之(zhi)間，平均為59%。

世界衛生組織2020年統計的數據也顯示，我國新發胃癌病例和死亡病例占全球的比例分別為43.9%和48.6%。換言之，我國的胃癌新發和死亡病例均占到了全球的一半左右。更可怕的是，在這些胃癌患者中，有90%的患者存在幽門螺旋桿菌感染。其(qi)實，早在1994年，幽門螺旋桿菌就已經被列(lie)為(wei)人類胃癌(ai)第一類致(zhi)病原。

那么，如何(he)實(shi)現幽門螺旋桿菌(jun)早(zao)期診斷？如何(he)早(zao)期預防(fang)胃癌？面(mian)對腫瘤如何(he)做好疾病管理？

這些致癌物你知道多少？

癌(ai)癥(zheng)已經成為全球人口發病(bing)和死亡的(de)主要原因(yin)之一(yi)。中國是一(yi)個癌(ai)癥(zheng)大國，2020年(nian)新(xin)發癌(ai)癥(zheng)病(bing)例(li)約457萬(wan)，癌(ai)癥(zheng)死亡病(bing)例(li)300萬(wan)，是僅次于心血(xue)管疾(ji)病(bing)的(de)引(yin)起人類(lei)死亡的(de)第(di)二大殺(sha)手(shou)。目前我國惡(e)性腫瘤(liu)的(de)5年(nian)相對生(sheng)存率(lv)約為40.5% ，與10年(nian)前相比，生(sheng)存率(lv)提高約10% ，但與發達國家仍存在一(yi)定(ding)差距(ju)。

以胃癌為例，2020年，中國胃癌的新發病例和死亡人數分別占全球的44%和49%，且約80%的胃癌患者發現時即處于進展期乃至晚期。如何(he)實現早(zao)診早(zao)治成(cheng)為一(yi)大關鍵。

胃癌(ai)(ai)(ai)的發(fa)展具有一(yi)定(ding)的過程(cheng)，其中(zhong)，幽門螺(luo)桿菌(jun)(jun)感(gan)染就是(shi)導致(zhi)胃癌(ai)(ai)(ai)的一(yi)大關鍵因素。在美國衛(wei)生(sheng)與公眾服務部 (HHS)發(fa)布的第 15 份致(zhi)癌(ai)(ai)(ai)物報(bao)告中(zhong)，幽門螺(luo)桿菌(jun)(jun)導致(zhi)的慢性感(gan)染被(bei)列為(wei)明確(que)人類致(zhi)癌(ai)(ai)(ai)物。此外，近年來，一(yi)系列的研究表明，幽門螺(luo)桿菌(jun)(jun)感(gan)染會顯著(zhu)增加(jia)胃癌(ai)(ai)(ai)風險，同時人們(men)找到(dao)了幽門螺(luo)桿菌(jun)(jun)誘發(fa)胃癌(ai)(ai)(ai)的多種機制。

除了幽門螺旋桿菌，此次最新的致癌物還包括三氧化二銻，這是一種無機化合物，被廣泛應用于(yu)塑料(liao)、紡織品以及(ji)其他化工產品，用作阻燃(ran)劑。制造三氧化二銻的工人可(ke)能會(hui)在(zai)工作中長(chang)期接觸該物(wu)質，同時劣質家(jia)具或地毯中可(ke)能也會(hui)釋放該物(wu)質，長(chang)期接觸可(ke)能誘導癌癥(zheng)的發生。

此外，6種自來水消毒后的鹵代乙酸副產物，如溴氯乙酸（BCA）、溴二氯乙酸（BDCA）、氯二溴乙酸（CDBA）、二溴乙酸（DBA）、二氯乙酸（DCA）、三溴乙酸（TBA）也位居其中。不過，根據(ju)相(xiang)關調查(cha)研究分析，自來水屬于符合國家(jia)標準的(de)(de)生活用(yong)水來源(yuan)，再加上消毒(du)技術以及過濾等技術的(de)(de)進步，可(ke)以顯(xian)著降低水中鹵代(dai)乙酸含(han)量，可(ke)以放心(xin)使用(yong)。

實際(ji)上(shang)，針對“致(zhi)(zhi)(zhi)癌物(wu)質(zhi)”，早在2017年世界衛(wei)生組織(zhi)下屬的國(guo)際(ji)癌癥(zheng)研究機構(gou)，就根據與(yu)癌癥(zheng)的相關性(xing)大小，整理(li)公布了4類(lei)致(zhi)(zhi)(zhi)癌物(wu)的清(qing)單(dan)，被認為(wei)是(shi)迄今(jin)為(wei)止最(zui)全(quan)的“致(zhi)(zhi)(zhi)癌物(wu)清(qing)單(dan)”。梳理(li)這(zhe)一清(qing)單(dan)可(ke)以(yi)發(fa)現，具(ju)體(ti)包括：1類(lei)是(shi)對人類(lei)為(wei)確定致(zhi)(zhi)(zhi)癌物(wu)；2類(lei)是(shi)對人類(lei)致(zhi)(zhi)(zhi)癌性(xing)證據有限；3類(lei)是(shi)對人類(lei)致(zhi)(zhi)(zhi)癌性(xing)可(ke)疑；4類(lei)是(shi)對人體(ti)可(ke)能沒(mei)有致(zhi)(zhi)(zhi)癌性(xing)的物(wu)質(zhi)。

其中，1類致癌物（最高級別致癌物）共120種，包括與人(ren)們日(ri)常生活緊(jin)密相關的酒精飲(yin)料、咸魚、大(da)氣污染、太陽輻射和吸煙等。但(dan)需(xu)要強調(diao)的是(shi)，接觸這些物(wu)質不一定就(jiu)會致(zhi)癌(ai)，而是(shi)代表(biao)(biao)著具有較高的風險。但(dan)也有證據表(biao)(biao)明，長期接觸1類致(zhi)癌(ai)物(wu)可以增加患癌(ai)風險。

幽門螺旋桿菌成“隱形殺手”

不得不說，幽門螺旋桿菌是致癌的高風險致癌原因已是一大共識，這也是由于許多人都知道，不良生活習慣以及幽門螺桿菌感染往往會導致胃癌的發生。事實也是如此，幽門螺桿菌是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍和胃癌的主要致病因素。

有(you)相關(guan)研(yan)究表明(ming)，Hp感(gan)染率受到種族、年齡、性別、地(di)理位置、生活經(jing)濟狀況(kuang)、飲食情況(kuang)等(deng)因素(su)影(ying)響。對于(yu)職場(chang)人群(qun)(qun)，頻繁聚餐、外(wai)賣等(deng)，致使他們(men)感(gan)染幽(you)門螺桿菌的(de)(de)風險相對較大。最新Meta分析也顯示(shi)，Hp感(gan)染人群(qun)(qun)中(zhong)胃癌的(de)(de)集中(zhong)度是17%。而在這(zhe)龐(pang)大的(de)(de)人群(qun)(qun)背后(hou)，必然是沉重的(de)(de)經(jing)濟負擔，為此，篩(shai)查治療成為改(gai)變(bian)現狀的(de)(de)重要途徑。

“我國胃癌患者數量在近年來逐漸增多，而Hp與胃癌已被證實有密不可分的關系，根除Hp可以降低胃癌風險，且越早根除就能使患者越早獲益。”此前，海軍軍醫大學附屬長海醫院消化內科主任李兆申院士在接受21世紀經濟報道記者采訪時指出，只要是成年人都應該建議進行Hp檢測。因為Hp可以通過家庭成員間的吃飯、接觸進行傳染。

“Hp篩(shai)查治(zhi)療是早(zao)癌篩(shai)查及胃(wei)(wei)癌防(fang)控的(de)(de)(de)(de)重要組成部分，對(dui)公眾(zhong)進行(xing)幽門螺桿菌的(de)(de)(de)(de)科普教育(yu)、篩(shai)查，特別是對(dui)于當下職(zhi)場年輕人(ren)遠(yuan)期胃(wei)(wei)癌發生風險的(de)(de)(de)(de)降低(di)，有著重要的(de)(de)(de)(de)意義。”李兆申院士如此說道，近年來(lai)逐(zhu)步(bu)推廣(guang)的(de)(de)(de)(de)超聲胃(wei)(wei)鏡(jing)(jing)(jing)利用超聲探頭對(dui)胃(wei)(wei)部病(bing)變進行(xing)檢查，也有助(zhu)于明確病(bing)變深(shen)度，而一些(xie)具(ju)備條件(jian)的(de)(de)(de)(de)內鏡(jing)(jing)(jing)中心還可進行(xing)色素內鏡(jing)(jing)(jing)、放大內鏡(jing)(jing)(jing)、共聚焦內鏡(jing)(jing)(jing)、內鏡(jing)(jing)(jing)窄帶成像技(ji)(ji)術等特殊的(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)鏡(jing)(jing)(jing)檢查技(ji)(ji)術，提高早(zao)期胃(wei)(wei)癌的(de)(de)(de)(de)檢出(chu)率。

此外，除了胃鏡之外的其(qi)他診(zhen)斷方(fang)法也可以提升早期(qi)胃癌的診(zhen)斷率，具體(ti)包括：

鋇餐檢查。鋇劑(ji)能附著于胃(wei)(wei)黏膜表面，利用(yong)鋇在(zai)X線(xian)下(xia)顯影(ying)的原理，可以顯示(shi)出(chu)胃(wei)(wei)黏膜的輪廓，通過觀察黏膜作出(chu)診(zhen)斷。早期胃(wei)(wei)癌(ai)主要改變(bian)為黏膜相異常(chang)，進(jin)展期胃(wei)(wei)癌(ai)的形態與胃(wei)(wei)癌(ai)大體分型(xing)基本一(yi)致(zhi)。

腹部CT。腹(fu)部CT是一(yi)種無創檢(jian)查手段，能夠(gou)通過發(fa)現胃黏膜增厚(hou)和其他器官轉移瘤(liu)而有助于胃癌的診斷(duan)和術(shu)前臨床分期。

腹部超聲。在胃癌診(zhen)斷(duan)中，腹部(bu)超聲主(zhu)要用于觀察胃的鄰(lin)近臟器（特(te)別是(shi)肝、胰）受浸(jin)潤(run)及淋巴結轉移的情況。

腫瘤標記物。血清CEA、CA50、CA72-4、CA19-9等腫瘤相關抗原升高(gao)可能與胃癌相關，但敏感性和(he)特異性均不高(gao)，有助于判別腫瘤的預后及化(hua)療療效。

“40歲以上、有幽門螺桿菌感染、胃癌患者一級親屬、有不良生活習慣及胃炎、胃潰瘍以及做過胃部手術的等具有癌前疾病的患者，應盡早做早期胃癌篩查。”李兆申院(yuan)士強調，早(zao)期胃癌(ai)(ai)篩(shai)(shai)查(cha)通過簡(jian)單抽血，即能檢測評估胃癌(ai)(ai)風險。對于胃癌(ai)(ai)中(zhong)高(gao)危人(ren)群，才(cai)需要進一步內鏡精查(cha)，大(da)大(da)減少了不必要的內鏡檢查(cha)，提高(gao)篩(shai)(shai)查(cha)體(ti)驗(yan)和準確度。

防治腫瘤需重視疾病篩查

除(chu)了胃癌還有(you)哪些腫瘤(liu)可(ke)以(yi)通過篩查(cha)的(de)方式提前預防？

此前(qian)，中山大(da)學腫瘤防治中心(xin)副院(yuan)長曾木圣教授指出，有1/3的癌癥可以通過生(sheng)活方式、運動方式、飲食習慣等等進行預防，關鍵是普通市民能否做得到。

一是，乳腺癌。乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)在我國女性惡性腫瘤(liu)的(de)發病率(lv)中高居第一，而(er)且發病年齡比西方女性早十年。乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)的(de)高危人群包括未生育(yu)或(huo)(huo)年齡大于35歲的(de)初產婦；有親(qin)屬在50歲以前患有乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)；有對(dui)側乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)史或(huo)(huo)經乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)活(huo)檢證實為重度非(fei)典型增生或(huo)(huo)乳(ru)(ru)(ru)管內(nei)乳(ru)(ru)(ru)頭狀瘤(liu)病者；曾接(jie)受胸(xiong)部放射治療史超過10年者等(deng)。

在篩查方面(mian)，一(yi)般(ban)建議高危人群(qun)20歲之后就要(yao)每(mei)年(nian)做一(yi)次臨(lin)床體檢，30歲后就要(yao)做乳(ru)腺磁共振檢查。除了體檢篩查外，在日常生(sheng)活(huo)中，女性預防乳(ru)腺癌還需要(yao)做到遠離(li)煙酒、保持健(jian)康的體重，堅持鍛煉，適時(shi)生(sheng)育，母乳(ru)喂(wei)養，營養均衡。

二是，肺癌。肺(fei)癌是我國(guo)發病率增長最為(wei)(wei)迅(xun)速的惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤，發病率和死(si)亡率均排(pai)在我國(guo)的第一位。肺(fei)癌的高危人(ren)群包(bao)括年齡40歲以上的人(ren)合并下(xia)面至少一項則(ze)為(wei)(wei)高危，例如(ru)，吸煙(yan)大于20包(bao)/年，其中包(bao)括戒煙(yan)時間不足15年者；被動吸煙(yan)者；有職業(ye)暴露史(shi)（石(shi)棉、鈹、鈾、氡等接(jie)觸者）；有惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤病史(shi)或(huo)肺(fei)癌家族史(shi)；有慢性(xing)(xing)阻塞(sai)性(xing)(xing)肺(fei)疾病或(huo)彌漫(man)性(xing)(xing)肺(fei)纖維化病史(shi)。

在篩(shai)查方(fang)面，一般建議(yi)肺(fei)癌高(gao)危人(ren)群每年(nian)次低劑量螺旋CT篩(shai)查，如果檢查出肺(fei)內結節則需要至少(shao)在12月內進行第二次的(de)復查，一般對于肺(fei)內結節的(de)患者不(bu)推薦使用PET/CT作為篩(shai)查肺(fei)癌的(de)方(fang)法。除篩(shai)查外，普通市民首先做好戒煙或不(bu)吸煙，若有職業(ye)暴露危險，應做好防護措(cuo)施，有呼吸系統疾病也應盡(jin)早正規治療。

三是，肝癌。據統計，世界一(yi)半的(de)肝(gan)(gan)(gan)癌患(huan)者(zhe)都在中(zhong)國，死(si)亡率僅次于(yu)肺癌。肝(gan)(gan)(gan)癌的(de)高(gao)危人(ren)群一(yi)般為35歲以上的(de)男性(xing)和45歲以上的(de)女性(xing)；有乙型肝(gan)(gan)(gan)炎病毒或(huo)丙型肝(gan)(gan)(gan)炎病毒感染的(de)血清學證據；有肝(gan)(gan)(gan)癌家族史；肝(gan)(gan)(gan)硬化患(huan)者(zhe)；藥物性(xing)肝(gan)(gan)(gan)損患(huan)者(zhe)。

在篩查方面，一般(ban)建議(yi)男(nan)性年(nian)齡(ling)35歲以上，女性45歲以上的(de)高危(wei)人群需聯合血清(qing)甲胎蛋白(bai)和肝(gan)臟(zang)B超檢查，每(mei)6個月篩查一次(ci)。此外，慢性肝(gan)炎(yan)(yan)患者(zhe)盡早接受抗病毒治療以控制(zhi)肝(gan)炎(yan)(yan)病毒的(de)復制(zhi)，減少飲酒，食(shi)物盡量清(qing)淡，減少油膩(ni)食(shi)物攝入(ru)，防止發霉食(shi)物的(de)攝入(ru)。

四是，前列腺癌。臨床上，超過(guo)7成的患者被發現時已處(chu)于(yu)晚期。前列(lie)腺癌(ai)的高危對象包(bao)括(kuo)年齡(ling)大(da)(da)于(yu)50歲的男性(xing)；年齡(ling)大(da)(da)于(yu)45歲且具有前列(lie)腺癌(ai)家族史；年齡(ling)大(da)(da)于(yu)40歲，且基線(xian)PSA高于(yu)>1ug/L的男性(xing)。

在篩查方面，一般建議(yi)對(dui)于40歲(sui)以(yi)下(xia)的(de)(de)男(nan)(nan)性(xing)不進行人群(qun)篩查，但身(shen)體狀況(kuang)良(liang)好(hao)，且預期壽命在10年(nian)以(yi)上的(de)(de)男(nan)(nan)性(xing)開展PSA篩查，且醫(yi)生應(ying)詳細向篩查對(dui)象闡述前(qian)列(lie)腺篩查的(de)(de)風險和(he)獲益(yi)。預防前(qian)列(lie)腺癌，男(nan)(nan)性(xing)要(yao)戒煙(yan)戒酒，減少高動(dong)物(wu)脂肪食(shi)物(wu)的(de)(de)攝(she)(she)入(ru)，增加蔬菜和(he)水果的(de)(de)攝(she)(she)入(ru)，避(bi)免過于辛辣(la)的(de)(de)食(shi)物(wu)，日(ri)常生活中還要(yao)多飲水，避(bi)免憋尿，久坐不動(dong)的(de)(de)惡習。