21世紀經濟報道記者武瑛港 北京報道

11月20日，國(guo)家(jia)醫(yi)療(liao)保(bao)障局發(fa)布《放射檢查類醫(yi)療(liao)服務價格項目立項指(zhi)南(nan)(nan)（試(shi)行）》（下稱《指(zhi)南(nan)(nan)》），CT、磁共(gong)振、X光收費將(jiang)執行新規。

《指南》將統一(yi)整合規(gui)范(fan)現行放(fang)射檢查(cha)項(xiang)目(mu)，讓放(fang)射檢查(cha)項(xiang)目(mu)立項(xiang)更清楚、收(shou)費更明白，也將推動放(fang)射檢查(cha)價(jia)格(ge)趨于合理(li)。

北(bei)京三醫(yi)智酷(ku)醫(yi)院管理發(fa)展研究(jiu)(jiu)院院長魏子檸(ning)接受21世紀經濟報道(dao)記者(zhe)采訪時表示，過去(qu)放射檢(jian)查類(lei)的(de)收費(fei)價格比較粗放，定(ding)價不科學、不嚴(yan)謹，甚至不準確，因(yin)為沒有(you)進行深入細致的(de)研究(jiu)(jiu)。

而(er)《指南》的(de)(de)出臺是這么多年來放射檢(jian)查(cha)工作的(de)(de)重要(yao)進步，促(cu)進放射檢(jian)查(cha)價(jia)(jia)格集約化管理(li)、合理(li)化管理(li)，有不少檢(jian)查(cha)項目(mu)可(ke)能會開始降價(jia)(jia)。

更值得關(guan)注的是，21世紀經(jing)濟報道記者在多方采(cai)訪中了解到，本次收費新規的執(zhi)行，可能預示(shi)著大規模醫療設(she)備集采(cai)的到來。

有(you)業(ye)內分析顯示，降低相應設備(bei)的(de)收費(fei)標(biao)準，正是醫療設備(bei)集(ji)采的(de)一環。

以檢查效果為導向，多數項目可能降價

CT、磁共振(zhen)、X光(guang)是患者看病住院最熟悉的檢(jian)(jian)查(cha)(cha)項目，“檢(jian)(jian)查(cha)(cha)多、檢(jian)(jian)查(cha)(cha)貴(gui)、檢(jian)(jian)查(cha)(cha)重復”也是群眾反映集(ji)中的問(wen)題。

根據國家(jia)醫保局官網信息，本次(ci)收費立項堅(jian)持(chi)以檢查(cha)效果為導向。

例如(ru)CT設備的(de)(de)排(pai)數已經(jing)從16排(pai)、64排(pai)逐步提高到128排(pai)、256排(pai)等，通俗(su)來(lai)說(shuo)，檢查設備排(pai)數越多，就能有更加清晰的(de)(de)成像效(xiao)果。

但這同時也帶來(lai)了(le)更高的設(she)備(bei)價格，以及醫療機構(gou)更多的收費(fei)立項訴求(qiu)，部分地區根據排數增(zeng)多來(lai)疊(die)加收費(fei)，造(zao)成了(le)新(xin)一(yi)代(dai)設(she)備(bei)檢(jian)查價格降(jiang)不下去(qu)，老一(yi)代(dai)設(she)備(bei)檢(jian)查價格“降(jiang)了(le)白降(jiang)”的問題。

為減少(shao)價格項目與檢(jian)查設(she)(she)備(bei)綁定，《指南(nan)》堅持服務(wu)產出(chu)導向的基本原則，立項不再緊跟(gen)設(she)(she)備(bei)參數走，而(er)是跟(gen)著檢(jian)查效(xiao)果走，將關注點聚(ju)焦(jiao)在檢(jian)查精度上。

普通CT檢(jian)查(cha)不再按(an)排數確(que)定收(shou)費標準(zhun)，而是對掃(sao)描層(ceng)厚(hou)＜2mm的“薄層(ceng)掃(sao)描”設(she)立(li)加(jia)收(shou)項，在滿足臨床檢(jian)查(cha)收(shou)費需求的同時，根據(ju)服務產出體現設(she)備迭代(dai)后在檢(jian)查(cha)精度方面(mian)的差異。

“非常(chang)支持檢查價(jia)格要以效(xiao)果為主，而非根據設備有多大、設備有多貴。” 魏子檸表示。

據了(le)解，《指南》參(can)考(kao)2023年版醫療服(fu)務項(xiang)目(mu)技術規(gui)范，將現行(xing)放射檢查類價格(ge)(ge)項(xiang)目(mu)映射整(zheng)合為(wei)26項(xiang)，供各地區參(can)考(kao)，最終還(huan)需對照省份價格(ge)(ge)基準(zhun)，上(shang)下浮動(dong)確定實際執行(xing)的(de)價格(ge)(ge)水平。

對(dui)于影響(xiang)價格(ge)的因素，從CT來(lai)看(kan)，《指(zhi)南》顯示其(qi)價格(ge)構成涵(han)蓋擺位、掃描成像(xiang)、分析(xi)、出具報告、數(shu)字影像(xiang)處理與上(shang)傳(chuan)存儲(含(han)數(shu)字方式)等步(bu)驟所需的人力資源設(she)備運轉(zhuan)成本消(xiao)耗與基本物質資源消(xiao)耗。

加收項包(bao)括能量(liang)成像(xiang)、薄層掃描、冠(guan)脈鈣化積分，拓(tuo)展項包(bao)括人工智能輔(fu)助診斷和(he)口腔頜(he)面(mian)錐形束CT(CBCT)。

這一收費新規執行后，可能有不(bu)少放射檢查(cha)類(lei)項目(mu)的(de)價格都要下(xia)降。

一(yi)位醫療設(she)備(bei)業(ye)內人士告(gao)訴21世紀經濟報(bao)道記者(zhe)，目前來(lai)看檢查(cha)費用下降是趨勢，相對于傳(chuan)統按設(she)備(bei)進(jin)行的收費，按目的收費有一(yi)定合(he)理性。

魏(wei)子(zi)檸(ning)進一步告訴(su)21世紀經濟報(bao)道記(ji)者，檢查(cha)價(jia)格(ge)(ge)肯定會受影響，多數可能(neng)會有下調(diao)的(de)趨勢和(he)空(kong)間，因為過去管(guan)理(li)比較粗放，存在不(bu)合理(li)，選準基準價(jia)后，部分(fen)項目可能(neng)就要(yao)在“以(yi)效果為主”的(de)基礎(chu)上下調(diao)價(jia)格(ge)(ge)。

但是降價的同(tong)時(shi)也有問題需要注意。

上述業內人士(shi)指出，檢查(cha)費用(yong)下降可(ke)能會(hui)帶來檢查(cha)的(de)濫用(yong)，從而導致(zhi)整體(ti)醫(yi)療(liao)費用(yong)不會(hui)有(you)顯著降低，因此(ci)需(xu)要(yao)將檢查(cha)費用(yong)維持在(zai)(zai)合理的(de)區間。對(dui)于高端設備，如果在(zai)(zai)一次檢查(cha)中可(ke)以獲得更(geng)多信息，就應該設立更(geng)高的(de)收(shou)費標準。

對于檢查(cha)效(xiao)果比較(jiao)好(hao)的大型設(she)備(bei)，魏子(zi)檸同樣認為，這(zhe)部分(fen)檢查(cha)項目的價格(ge)應該(gai)有所上(shang)(shang)調(diao)，其實上(shang)(shang)調(diao)和下降(jiang)都是正常調(diao)整，不能(neng)一味(wei)地全部下降(jiang)。

“同時，在診(zhen)療(liao)活動中，檢查檢驗屬于輔助(zhu)工具，主要還是(shi)醫生的智慧(hui)、經(jing)驗和(he)技術在發揮作用，檢查費用改善的同時，也有助(zhu)于醫生加強學習，提高技術。”

“所(suo)以(yi)在下調檢查檢驗價格的同時，最重要的是要合理上浮上調診療服務價格。”魏子檸表示。

大規模設備集采將至？

市場(chang)的公平競爭，同樣為放射檢(jian)查帶來了降價空間。

國(guo)家醫(yi)(yi)保局表示(shi)，過去，我國(guo)大(da)(da)型設備檢(jian)查市(shi)場大(da)(da)多被少數廠(chang)商占(zhan)有(you)，定價權牢(lao)牢(lao)控制在少數廠(chang)商中(zhong)，項目價格中(zhong)設備折舊費用(yong)占(zhan)比達到30%～50%，這也成為醫(yi)(yi)療機構高定價的主要原因(yin)。

近年隨著更(geng)多企業進入這(zhe)一領域，檢查設備整(zheng)體研發水平進步，市(shi)場競爭更(geng)為充分(fen)，采購價格呈下(xia)降趨(qu)勢，由千萬(wan)元(yuan)級下(xia)降到百萬(wan)元(yuan)級，不僅(jin)給醫療機構提供(gong)(gong)了更(geng)多質優價宜的選擇(ze)，也(ye)為檢查價格回歸合理提供(gong)(gong)有力支撐(cheng)。

隨著(zhu)市(shi)場參與者(zhe)越(yue)來越(yue)多，疊加檢(jian)查(cha)費用的下降(jiang)，一定程度(du)上似乎(hu)也預示(shi)著(zhu)集采可能要到來。

上述(shu)業(ye)內人(ren)士告訴21世紀經(jing)濟報道記者(zhe)，新規施行后，檢查費(fei)用下降，會(hui)導致(zhi)醫(yi)院對低(di)(di)端(duan)設(she)備的(de)需求增加，因為如(ru)果都能滿足需求，那么低(di)(di)端(duan)設(she)備就會(hui)有更好的(de)性(xing)價比，采購(gou)成本也更低(di)(di)。

但對于(yu)參與集(ji)采的(de)公立醫(yi)院就不會有此類影響，因為集(ji)采通常是(shi)政府采購，不用醫(yi)院自(zi)己承擔費用，在(zai)這樣的(de)情(qing)況下，醫(yi)院肯(ken)定(ding)愿意(yi)采購更好的(de)設備(bei)。

那么這就可能會導致(zhi)醫療(liao)資(zi)源過度(du)集中，為了避免這些影響，未來可能會有更大范(fan)圍的醫療(liao)設備集采。

另(ling)一位(wei)醫療(liao)設備(bei)(bei)領域(yu)資(zi)深人士同樣告訴21世紀(ji)經濟(ji)報道(dao)記者(zhe)，該文件的發布(bu)可能是大(da)面積醫療(liao)設備(bei)(bei)集采的前兆。

藥品(pin)和耗材(cai)零加成之后，現在(zai)醫(yi)院主要依靠檢(jian)查來(lai)維持收入，如果檢(jian)查項目(mu)價(jia)格(ge)降低，但(dan)是醫(yi)療(liao)設備(bei)價(jia)格(ge)不降，那么醫(yi)院為(wei)了收回購(gou)買(mai)醫(yi)療(liao)設備(bei)的成本(ben)，可能(neng)就會“使勁”做檢(jian)查，因此需(xu)要集采來(lai)降低醫(yi)院采購(gou)成本(ben)。

此外(wai)，據醫(yi)(yi)工研習社分析，在醫(yi)(yi)院自(zi)負盈虧的背(bei)景下，當下矛(mao)(mao)盾(dun)是醫(yi)(yi)院需(xu)要影像檢(jian)查保(bao)持效益(yi)和醫(yi)(yi)保(bao)需(xu)要降低(di)影像檢(jian)查支出的矛(mao)(mao)盾(dun)，一旦(dan)解決(jue)這(zhe)一矛(mao)(mao)盾(dun)，大范圍(wei)的醫(yi)(yi)療設備集采(cai)就會到來。

當(dang)檢查收(shou)(shou)入不影響醫(yi)(yi)生收(shou)(shou)入和醫(yi)(yi)院效益，設(she)備(bei)開始回歸本質(zhi)，成(cheng)為(wei)醫(yi)(yi)生診療(liao)工具，大范圍(wei)醫(yi)(yi)療(liao)設(she)備(bei)集(ji)(ji)采可(ke)能就要(yao)到來。醫(yi)(yi)療(liao)設(she)備(bei)集(ji)(ji)采的下一步，正是降低(di)相(xiang)應集(ji)(ji)采設(she)備(bei)的收(shou)(shou)費標準，否(fou)則(ze)集(ji)(ji)采便失(shi)去了意(yi)義。

魏子檸也認(ren)為(wei)，當大型(xing)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)回(hui)歸醫(yi)(yi)療(liao)(liao)本質，大范圍的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)設(she)備(bei)集(ji)采(cai)也就即將到(dao)來。

“醫(yi)療(liao)設備(bei)的采購未(wei)來(lai)確實需要納入集采，現(xian)在國內大型醫(yi)療(liao)設備(bei)，動輒數百(bai)萬甚至(zhi)上千萬，其中存在的價(jia)格(ge)虛(xu)高問題，要把價(jia)格(ge)降(jiang)下來(lai)。”

“醫療設備(bei)特別是(shi)大型設備(bei)，有50%以上(shang)可能都是(shi)價(jia)格虛高，甚至達到(dao)2/3。”魏(wei)子檸表示(shi)。

據梳理，目前醫療設備集采已經在(zai)全國“點式”開展，2024年以來，安徽、河(he)南(nan)安陽、海南(nan)三亞、四(si)川宜賓、江蘇蘇州等地均在(zai)逐步推(tui)進(jin)。

例如2024年7月，安陽市(shi)人民政府發布信息，當地市(shi)、縣、鄉三級32家(jia)公立(li)醫療機構組成采購(gou)(gou)聯合體，將CT、核磁、數字(zi)X線攝影系統等六類醫療設備全(quan)部納入(ru)集(ji)中采購(gou)(gou)，最終放射類價格(ge)降幅52％，彩(cai)超及(ji)生命支持類價格(ge)降幅58％。

從具體產(chan)品來看，其中(zhong)(zhong)(zhong)超(chao)高(gao)端256排CT中(zhong)(zhong)(zhong)標(biao)(biao)單(dan)價(jia)(jia)從2469萬(wan)(wan)(wan)(wan)元下(xia)降(jiang)(jiang)至(zhi)1450萬(wan)(wan)(wan)(wan)元；高(gao)端1.5T核磁中(zhong)(zhong)(zhong)標(biao)(biao)單(dan)價(jia)(jia)從1237萬(wan)(wan)(wan)(wan)元下(xia)降(jiang)(jiang)至(zhi)631萬(wan)(wan)(wan)(wan)元；DSA（X線數字減(jian)影血(xue)管(guan)造影機）中(zhong)(zhong)(zhong)標(biao)(biao)單(dan)價(jia)(jia)從687萬(wan)(wan)(wan)(wan)元下(xia)降(jiang)(jiang)至(zhi)345萬(wan)(wan)(wan)(wan)元；64排CT中(zhong)(zhong)(zhong)標(biao)(biao)單(dan)價(jia)(jia)從744萬(wan)(wan)(wan)(wan)元下(xia)降(jiang)(jiang)至(zhi)395萬(wan)(wan)(wan)(wan)元；超(chao)高(gao)端彩超(chao)中(zhong)(zhong)(zhong)標(biao)(biao)單(dan)價(jia)(jia)從217萬(wan)(wan)(wan)(wan)元下(xia)降(jiang)(jiang)至(zhi)120萬(wan)(wan)(wan)(wan)元。

除了安(an)陽(yang)，根據四(si)川省衛生健(jian)康委信(xin)息，宜賓市(shi)將DR、CT等八類(lei)醫療(liao)設備全(quan)(quan)部納入帶(dai)量采購(gou)，目(mu)前已全(quan)(quan)面完成集(ji)中議(yi)價，平均降價42%。