21世紀經濟報道記者 閆碩 北京報道

近段時間以來，國家(jia)醫(yi)保局(ju)集中(zhong)推進和(he)公布了一系列醫(yi)療服(fu)務價格(ge)(ge)立(li)項(xiang)(xiang)指(zhi)南，指(zhi)導地方規范整合(he)(he)現有價格(ge)(ge)項(xiang)(xiang)目。其中(zhong)，去年11月，國家(jia)醫(yi)保局(ju)印發《放(fang)射(she)檢(jian)查(cha)類醫(yi)療服(fu)務價格(ge)(ge)項(xiang)(xiang)目立(li)項(xiang)(xiang)指(zhi)南（試行）》，將現行放(fang)射(she)檢(jian)查(cha)類價格(ge)(ge)項(xiang)(xiang)目映(ying)射(she)整合(he)(he)為26項(xiang)(xiang)，并指(zhi)導各省制定(ding)統(tong)一的價格(ge)(ge)基準。

據21世紀經濟報(bao)道記(ji)者(zhe)不完全梳(shu)理，當前(qian)安徽、福建、廣東(dong)、上海(hai)等多地(di)已發布(bu)(bu)通知，公布(bu)(bu)放(fang)射檢查(cha)(cha)(cha)類醫療服(fu)務價格(ge)項目(mu)，且(qie)已于4月底(di)開(kai)始實施，要求(qiu)醫療機構嚴格(ge)按照價格(ge)政策(ce)規(gui)定和臨(lin)床診療規(gui)范向患者(zhe)提供服(fu)務并收取費用(yong)。另外，河南(nan)、重慶、江西也已發布(bu)(bu)放(fang)射檢查(cha)(cha)(cha)類醫療服(fu)務價格(ge)征求(qiu)意見稿，面向社(she)會征求(qiu)意見。放(fang)射檢查(cha)(cha)(cha)類醫療服(fu)務價格(ge)加(jia)速規(gui)范。

首都醫(yi)(yi)科大學(xue)國家醫(yi)(yi)保(bao)研究(jiu)(jiu)院原(yuan)副研究(jiu)(jiu)員仲崇明向21世紀(ji)經濟報道記者指出(chu)，放(fang)射檢查類(lei)醫(yi)(yi)療服務價格(ge)，在臨床非常具有(you)代表性(xing)、典型性(xing)，與(yu)(yu)諸多科室、疾病都直接關聯。規范醫(yi)(yi)療服務價格(ge)，不(bu)回避主(zhu)要(yao)矛盾、典型問題(ti)，從放(fang)射檢查類(lei)醫(yi)(yi)療服務價格(ge)較(jiao)早切(qie)入，與(yu)(yu)集采、國談抓主(zhu)要(yao)矛盾、典型問題(ti)有(you)異(yi)曲同工邏(luo)輯。

“規范相關(guan)價格(ge)，從立項(xiang)到收(shou)費標準都(dou)有(you)約束，對于(yu)促進(jin)臨床醫(yi)療(liao)服務高(gao)質量發展(zhan)，守好患者‘救命(ming)錢’有(you)十分直(zhi)接的影響。特(te)別是在統一大市(shi)場(chang)背景下，全面降本增效提質。”仲崇明說。

分類整合

CT、磁共振(zhen)、X光是(shi)大家看病(bing)住院(yuan)最熟悉的檢查(cha)項(xiang)目，“檢查(cha)多、檢查(cha)貴、檢查(cha)重復”也(ye)是(shi)群眾(zhong)反映集(ji)中(zhong)的問題(ti)。國家醫保局曾發文(wen)指(zhi)出，印發《放(fang)(fang)射(she)檢查(cha)類價格項(xiang)目立項(xiang)指(zhi)南（試行）》，統一(yi)整合規(gui)范現行放(fang)(fang)射(she)檢查(cha)項(xiang)目，可以讓放(fang)(fang)射(she)檢查(cha)項(xiang)目立項(xiang)更(geng)清楚、收費更(geng)明白，也(ye)將(jiang)推動(dong)放(fang)(fang)射(she)檢查(cha)價格趨于合理。

根(gen)據不同項(xiang)(xiang)目在(zai)成像技術(shu)、部位難度、對(dui)比劑引入(ru)等(deng)維度的(de)差(cha)異，國家醫保(bao)局(ju)將現行(xing)放射(she)檢查(cha)類價(jia)格項(xiang)(xiang)目映射(she)整合(he)為26項(xiang)(xiang)。基于此，廣東、安徽、福建等(deng)地分(fen)別將此前(qian)的(de)281項(xiang)(xiang)、172項(xiang)(xiang)、279項(xiang)(xiang)醫療服務價(jia)格項(xiang)(xiang)目調整為26項(xiang)(xiang)。同時，對(dui)同一項(xiang)(xiang)目以不同方式提供或(huo)在(zai)不同場景應用時，細分(fen)設置了37個(ge)加(jia)(jia)收項(xiang)(xiang)體(ti)現差(cha)異化收費標準；對(dui)適用范圍不同但無(wu)額外增加(jia)(jia)資源(yuan)消耗的(de)項(xiang)(xiang)目，設置30個(ge)擴展項(xiang)(xiang)。

對于不(bu)同(tong)等級(ji)的(de)醫(yi)療(liao)(liao)機構，廣東醫(yi)保(bao)局(ju)表示(shi)，“X線攝影成像(xiang)”項(xiang)(xiang)(xiang)目按(an)醫(yi)療(liao)(liao)機構等級(ji)適當加大價格差距(ju)。基(ji)層、一級(ji)、二(er)級(ji)醫(yi)療(liao)(liao)機構使(shi)用的(de)基(ji)礎放射檢查(cha)項(xiang)(xiang)(xiang)目與現(xian)行價格保(bao)持相對穩定。上(shang)海(hai)則進(jin)一步明(ming)確(que)一級(ji)、二(er)級(ji)和(he)三(san)級(ji)醫(yi)療(liao)(liao)機構的(de)標(biao)準(zhun)，如“X線攝影成像(xiang)”項(xiang)(xiang)(xiang)目價格標(biao)準(zhun)分別為35元、43元、50元。福建也明(ming)確(que)了省屬(shu)三(san)甲醫(yi)院(yuan)價格和(he)省屬(shu)三(san)甲以下醫(yi)院(yuan)價格。

在具(ju)體(ti)的項目計(ji)價單位和次(ci)數(shu)方面(mian)，廣東明(ming)確，CT、MR（磁共振）平掃后立即進行增強檢(jian)查(cha)，增強按50%計(ji)價；“X線(xian)攝影成像(xiang)-影像(xiang)拼(pin)接(jie)成像(xiang)（加(jia)收）”項目不同(tong)體(ti)位多個部位拼(pin)接(jie)成一(yi)(yi)張影像(xiang)按1次(ci)計(ji)價；同(tong)一(yi)(yi)設備同(tong)次(ci)多個部位檢(jian)查(cha)使用呼(hu)吸門控、心電門控的加(jia)收項均(jun)按1次(ci)計(ji)價；另外，部分項目在計(ji)價說明(ming)中設置了同(tong)一(yi)(yi)次(ci)檢(jian)查(cha)不同(tong)部位的收費數(shu)量上(shang)限。

上海則明確(que)，CT、MR平掃與(yu)增(zeng)強(qiang)(qiang)同時進行檢查(cha)的(de)(de)，按增(zeng)強(qiang)(qiang)檢查(cha)計收(shou)一次，平掃檢查(cha)不(bu)得重復(fu)收(shou)費(fei)。另(ling)外(wai)，一次檢查(cha)多部位(wei)(wei)的(de)(de)，第2部位(wei)(wei)按50%計收(shou)，第3部位(wei)(wei)按25%計收(shou)，第4部位(wei)(wei)及(ji)以上不(bu)再計費(fei)。而“X線攝影成像”每(mei)部位(wei)(wei)涉及(ji)多體位(wei)(wei)曝光的(de)(de)，最高計費(fei)不(bu)超過一倍(bei)。

各地在調(diao)整(zheng)之后，相關檢(jian)(jian)查(cha)費(fei)用顯著降(jiang)低。如廣東某(mou)醫(yi)院放射影(ying)像檢(jian)(jian)查(cha)項(xiang)目(mu)價格降(jiang)幅達14%-40%；再如，廣州(zhou)去(qu)年末將磁共振(zhen)(zhen)平(ping)掃(sao)【0.5T（不含）-1.5T（含）】、磁共振(zhen)(zhen)平(ping)掃(sao)（1.5T以上）的三級醫(yi)院服務價格調(diao)整(zheng)為559.28元、628.52元，而根據最新規定，磁共振(zhen)(zhen)（MR）平(ping)掃(sao)全省最高限價為505元。

不難發現，相關醫(yi)療服務(wu)檢查項目收(shou)費標(biao)準的制定(ding)(ding)都(dou)強調以(yi)臨床(chuang)需求(qiu)和檢查效(xiao)果為導向，減(jian)少價(jia)格項目與檢查設(she)備(bei)綁定(ding)(ding)。“這樣不僅可以(yi)有效(xiao)減(jian)輕醫(yi)保和病患負擔，還可以(yi)避免醫(yi)療機構之間(jian)無(wu)序攀比和資源浪費，也有利于(yu)分級診療等(deng)政策的落地實(shi)施。”大(da)型醫(yi)學影像設(she)備(bei)生產(chan)企業(ye)深圳安(an)科市場(chang)總監、產(chan)品(pin)總監符豐彬此前告(gao)訴21世紀經(jing)濟報道(dao)記者。

仲崇明(ming)向(xiang)記者(zhe)表示(shi)，隨著上海、廣東(dong)等地(di)已落地(di)規范(fan)(fan)后的(de)服(fu)務價格，患者(zhe)在接(jie)受臨床醫療服(fu)務時，雖(sui)然仍面臨信息不(bu)(bu)(bu)對(dui)稱的(de)形勢(shi)，但有(you)規可依、有(you)據可查(cha)，相關醫院醫生(sheng)、醫技要遵(zun)循。該做(zuo)的(de)檢查(cha)不(bu)(bu)(bu)可少，支持(chi)盡(jin)量做(zuo)、合理做(zuo)；不(bu)(bu)(bu)該做(zuo)的(de)檢查(cha)必收(shou)斂，規范(fan)(fan)檢查(cha)、規范(fan)(fan)收(shou)費。

“費用(yong)下降之后，檢查(cha)服(fu)務成本需要醫(yi)院運營(ying)管(guan)理上多做控(kong)制，管(guan)治(zhi)低效(xiao)率(lv)浪費。相應(ying)地，在新(xin)規范的框架(jia)下，醫(yi)院醫(yi)生、醫(yi)技從臨(lin)床實(shi)際需求出發，做大做強傳(chuan)統檢查(cha)和新(xin)項目。保證檢查(cha)質量，用(yong)好檢查(cha)價格和增量。”仲(zhong)崇明說。

技術賦能

去年11月，國家衛生健康(kang)委等七(qi)部(bu)門印(yin)發(fa)《關于進(jin)一步推進(jin)醫(yi)療機(ji)構檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結(jie)果互認的指(zhi)導意見(jian)》，指(zhi)出要(yao)(yao)推進(jin)檢(jian)查(cha)檢(jian)驗結(jie)果互認工作，提高(gao)醫(yi)療服務效率，改善患者就醫(yi)體驗，同(tong)(tong)時還明確了(le)不同(tong)(tong)階段的發(fa)展目標和任務要(yao)(yao)求。

有業內專業人士向21世(shi)紀經(jing)濟報道記者(zhe)指出，近些年，隨(sui)著存儲(chu)手段的進(jin)步，保存查(cha)閱(yue)檢(jian)查(cha)結(jie)果已經(jing)不再(zai)依賴實體膠片，將檢(jian)查(cha)結(jie)果上傳至云(yun)端，患者(zhe)、醫療機構和醫保部門(men)便(bian)可直接查(cha)看。目(mu)前云(yun)影像(xiang)在價格項目(mu)中予以明確，將促進(jin)醫療機構補齊云(yun)影像(xiang)服務(wu)供給短(duan)板(ban)，助(zhu)力跨(kua)地(di)區跨(kua)醫院的檢(jian)查(cha)結(jie)果共享互認。

而對于醫療機構無法(fa)(fa)做到檢查影像云存儲的，則需要減收(shou)一定費(fei)用。安(an)徽、福建、廣東等地均明確，將“數字影像處(chu)理和上(shang)傳存儲服務”納(na)入放射檢查類項目的價格構成，如無法(fa)(fa)提供相(xiang)關(guan)要求，實行減收(shou)5元的價格政(zheng)策。

另外，各地也都將(jiang)實體膠(jiao)片(pian)從項目價格(ge)構成中剝離，不再打包(bao)計入檢查價格(ge)，患者(zhe)確有需求(qiu)并(bing)知(zhi)情同意(yi)的(de)，可按照采購價格(ge)零差率單獨收(shou)費。上(shang)海則(ze)進一步明確，患者(zhe)如果提出要(yao)攜(xie)帶影(ying)像(xiang)資料出院(yuan)會(hui)診或(huo)留作備用等(deng)要(yao)求(qiu)，醫(yi)療機構按每張(zhang)20元提供膠(jiao)片(pian)，或(huo)免(mian)費提供紙質打印圖像(xiang)等(deng)。

另一方面，隨著人工智能技術（AI）的(de)(de)快速(su)發展(zhan)，AI與醫(yi)(yi)學影像的(de)(de)結合(he)展(zhan)現(xian)出巨大潛力(li)，成為(wei)近年醫(yi)(yi)療領域的(de)(de)重要發展(zhan)趨勢(shi)。

當前AI在影像輔助(zhu)診斷中的實際效果可以(yi)從多個(ge)層面(mian)進(jin)行評(ping)估(gu)，上述業內人士介紹，首先是準(zhun)確性(xing)，這不僅包括對(dui)正(zheng)常(chang)和異常(chang)圖(tu)(tu)像的正(zheng)確分類，還涵蓋對(dui)細微病(bing)變的識(shi)別(bie)能力。值得一提的是，目前AI基于大量歷史病(bing)例的學習，在一些檢查方面(mian)準(zhun)確性(xing)已較(jiao)高，比如在肺(fei)癌篩(shai)查中能夠輔助(zhu)醫(yi)生快(kuai)速識(shi)別(bie)肺(fei)部CT圖(tu)(tu)像，識(shi)別(bie)出小(xiao)結節，甚至是微小(xiao)結節。

“其次是速度，AI系統的(de)響應時間(jian)直接影響到臨床工作流程的(de)效率(lv)，快速而準確的(de)結果有(you)助于縮(suo)短患者等(deng)待時間(jian)，提升醫(yi)療服務的(de)整體質量。此外，穩(wen)定性也(ye)至關重(zhong)要(yao)，一個可靠的(de)AI系統應在不同環境和條件下保(bao)持一致的(de)表(biao)現(xian)，確保(bao)結果的(de)可重(zhong)復性。”該業內人士(shi)表(biao)示(shi)。

國家醫(yi)保局認為，目(mu)前(qian)，人工(gong)智(zhi)能技術(shu)在(zai)臨床實踐中一(yi)定程度上起(qi)到輔助診(zhen)斷(duan)(duan)或提(ti)高(gao)效率的(de)作用，但還無法替代醫(yi)師診(zhen)斷(duan)(duan)，在(zai)尚無獨立(li)的(de)醫(yi)療服(fu)務產出、輔助診(zhen)斷(duan)(duan)質量(liang)效用難以確定的(de)情況下(xia)，在(zai)已收(shou)取(qu)診(zhen)斷(duan)(duan)相應項目(mu)檢查費用后，不宜(yi)單(dan)就人工(gong)智(zhi)能輔助診(zhen)斷(duan)(duan)再向(xiang)患者額外收(shou)費。

各地在制定(ding)服(fu)務價格(ge)時(shi)也均(jun)(jun)(jun)有(you)體(ti)現，比如(ru)廣(guang)州“X線(xian)攝(she)影(ying)成(cheng)(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)”和“X線(xian)攝(she)影(ying)成(cheng)(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)-人工智能(neng)輔助診斷(duan)（擴(kuo)展）”全省(sheng)最高(gao)限(xian)價均(jun)(jun)(jun)為(wei)50元(yuan)，“計算機(ji)體(ti)層(ceng)成(cheng)(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)（CT）平(ping)掃”和“計算機(ji)體(ti)層(ceng)成(cheng)(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)（CT）平(ping)掃-人工智能(neng)輔助診斷(duan)（擴(kuo)展）”全省(sheng)最高(gao)限(xian)價均(jun)(jun)(jun)為(wei)231元(yuan)。再如(ru)安徽“X線(xian)攝(she)影(ying)成(cheng)(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)”上(shang)述(shu)兩類(lei)(lei)服(fu)務均(jun)(jun)(jun)為(wei)40元(yuan)；“計算機(ji)體(ti)層(ceng)成(cheng)(cheng)像(xiang)(xiang)(xiang)（CT）平(ping)掃”上(shang)述(shu)兩類(lei)(lei)服(fu)務均(jun)(jun)(jun)為(wei)210元(yuan)。

“醫院利用人(ren)工智(zhi)能(neng)進行輔助診斷的，執行與主(zhu)項目相同的價格(ge)水(shui)平(ping)，但(dan)不與主(zhu)項目重復(fu)收費，體(ti)現了以醫療服務產出為導向(xiang)的價格(ge)政策(ce)取(qu)向(xiang)，與其他行業一樣，也體(ti)現了人(ren)工智(zhi)能(neng)技術在(zai)提質增效方面的功(gong)能(neng)定(ding)位，而非增加成本的作用。”國(guo)家醫保局表示(shi)。