21世紀經濟報道記者 韓利明 上海報道

近日，中央(yang)紀(ji)(ji)委國家監(jian)委官網發布《持(chi)續深(shen)化(hua)紀(ji)(ji)檢監(jian)察監(jian)督(du)與審計監(jian)督(du)貫通協同(tong)》指(zhi)出(chu)，“貴(gui)州(zhou)省紀(ji)(ji)委監(jian)委聚焦權(quan)力(li)集中、資(zi)金密集、資(zi)源富(fu)集領域(yu)的腐敗，對審計機關移交(jiao)的問(wen)題線索優先辦理、深(shen)挖徹(che)查(cha)，嚴肅(su)查(cha)處了醫藥等領域(yu)一批大(da)案要(yao)案。”

黨的(de)二十屆(jie)中央(yang)紀(ji)委三次全會強調(diao)，“強化(hua)完善反腐(fu)敗(bai)工具箱，繼續(xu)(xu)加大審計等移送問(wen)題線索(suo)查處力(li)度。”審計部門(men)在醫療領域的(de)“糾風”工作中持續(xu)(xu)發揮著重要作用。

以(yi)貴陽市此前發(fa)布的(de)2023年度預算執行和其他財政收支的(de)審計工作(zuo)報告為(wei)例，該報告直指醫(yi)保基(ji)金管理存在不足、醫(yi)院管理還需(xu)加強(qiang)，并(bing)列舉(ju)有(you)醫(yi)院未經(jing)公開招標直接(jie)與供應商簽訂或續簽合同，違規線(xian)下采購(gou)藥品及醫(yi)用耗材2.43億元等情況。

有券(quan)商分析師向21世紀經(jing)濟報道表示，“在國家高度重視(shi)醫療醫保(bao)基金(jin)管(guan)理的(de)(de)前提下，相(xiang)關(guan)審計也取得了(le)(le)(le)顯著成(cheng)效。第(di)(di)一，審計促進了(le)(le)(le)醫保(bao)改革政策、藥品耗(hao)材集(ji)中帶量采購政策的(de)(de)進一步落實；第(di)(di)二，打擊了(le)(le)(le)騙保(bao)行為，促進了(le)(le)(le)醫療機構的(de)(de)規范服務，保(bao)證了(le)(le)(le)基金(jin)使(shi)用(yong)的(de)(de)安(an)全；第(di)(di)三，促進醫保(bao)基金(jin)落到實處(chu)，減輕百姓就醫負(fu)擔(dan)。”

“以(yi)往審計(ji)中發現的重(zhong)點突出問題可能值得未來更進一步關(guan)注，如部(bu)分定點機構和(he)個人騙取(qu)套取(qu)醫保(bao)基(ji)金(jin)、部(bu)分醫療(liao)和(he)經辦機構違規(gui)加價或收費、醫療(liao)救助專項資金(jin)的不合理(li)使(shi)用(yong)、部(bu)分地區醫保(bao)基(ji)金(jin)支出使(shi)用(yong)不夠規(gui)范等情(qing)況。”上述券商分析師強調。

多地席卷審計“風暴”

強調審計部(bu)門在醫療領域(yu)(yu)“糾風(feng)”工作(zuo)(zuo)中的(de)重要作(zuo)(zuo)用，可追溯(su)到(dao)2023年(nian)5月。國家(jia)衛健委等(deng)14部(bu)門聯合印發《2023年(nian)糾正醫藥(yao)購銷(xiao)領域(yu)(yu)和醫療服務中不正之風(feng)工作(zuo)(zuo)要點(dian)》時，配套發布《關于(yu)調整糾正醫藥(yao)購銷(xiao)領域(yu)(yu)和醫療服務中不正之風(feng)部(bu)際(ji)聯席工作(zuo)(zuo)機制成員(yuan)單位及(ji)職責(ze)分(fen)工的(de)通知》（下(xia)稱“《糾風(feng)部(bu)際(ji)工作(zuo)(zuo)機制》”）。

《糾風部際工作機(ji)制》明確，該機(ji)制成員單位由原來9個增加到14個，審(shen)計(ji)署(shu)負責加強對醫藥企業生產、銷(xiao)售和(he)醫保定點醫藥機(ji)構采購的審(shen)計(ji)監(jian)督(du)；按程序移送行風問題(ti)線索；承擔糾風部際工作機(ji)制交辦的其他事項。

今年(nian)(nian)5月發布的《2024年(nian)(nian)糾正醫(yi)(yi)藥(yao)購銷(xiao)領(ling)域和醫(yi)(yi)療(liao)服(fu)務中不正之風工作要點》再次強調，開(kai)展公立醫(yi)(yi)院和藥(yao)品(pin)醫(yi)(yi)療(liao)器械生(sheng)(sheng)產經(jing)銷(xiao)使用情(qing)況(kuang)專項(xiang)審計調查(cha)，開(kai)展成(cheng)本價格(ge)專項(xiang)調查(cha)，重點關注推高藥(yao)品(pin)價格(ge)、擾亂藥(yao)品(pin)流(liu)通秩序的不法(fa)行為，以及醫(yi)(yi)藥(yao)領(ling)域商業(ye)賄賂違規違法(fa)行為，督(du)促生(sheng)(sheng)產供應(ying)企業(ye)落實合規經(jing)營的主體(ti)責任(ren)。

公立醫(yi)(yi)院和藥(yao)品(pin)醫(yi)(yi)療器械產銷成為聚焦重點。“醫(yi)(yi)藥(yao)產品(pin)的(de)(de)從研發、臨床試驗、生產、銷售、醫(yi)(yi)生使(shi)用(yong)等眾多(duo)環(huan)節，涉及醫(yi)(yi)藥(yao)企業(ye)、醫(yi)(yi)療機構(gou)、監管機構(gou)、經銷商、代理(li)商等多(duo)個相(xiang)關(guan)方。”在眾多(duo)的(de)(de)環(huan)節中，上述券商分析師(shi)表示，藥(yao)械（包(bao)括(kuo)體外診斷設備、耗材(cai)）的(de)(de)終端銷售推(tui)廣、入院采(cai)購兩(liang)大環(huan)節始終是醫(yi)(yi)藥(yao)行業(ye)不合規(gui)問題的(de)(de)高發領域。

該分析師解(jie)釋，終端銷(xiao)售(shou)推廣(guang)方面，隨著(zhu)國家醫藥反腐的(de)監(jian)管趨(qu)嚴，未(wei)來以各種名義(yi)或形式(shi)實施的(de)“帶金銷(xiao)售(shou)”必然在形式(shi)和手(shou)法上更加隱蔽。入(ru)院(yuan)(yuan)采(cai)(cai)購方面，產品入(ru)院(yuan)(yuan)對(dui)于醫藥企業切入(ru)院(yuan)(yuan)內市(shi)場極其關鍵，則入(ru)院(yuan)(yuan)采(cai)(cai)購極有可能成為不(bu)合規風險的(de)環節。

針對公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和藥(yao)(yao)械產(chan)銷方面，多省(sheng)市(shi)也(ye)在密(mi)集布局(ju)審(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)相關工作。例如，9月2日，浙江省(sheng)審(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)廳發布《關于專(zhuan)項(xiang)審(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)調查公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和藥(yao)(yao)品(pin)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)器(qi)械生(sheng)產(chan)經(jing)(jing)銷使用情況的通知(zhi)》顯示，針對臺州(zhou)市(shi)公(gong)立醫(yi)(yi)(yi)院(yuan)和藥(yao)(yao)品(pin)醫(yi)(yi)(yi)療(liao)器(qi)械生(sheng)產(chan)經(jing)(jing)銷使用情況的審(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)將在9月5日開始(shi)，同時公(gong)布了舉(ju)報電話，供干部(bu)群眾向審(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)組(zu)反映被審(shen)(shen)計(ji)(ji)(ji)單位問題。

8月(yue)(yue)29日，云南省審計(ji)(ji)廳發布(bu)《關(guan)于開展公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)和藥品醫(yi)療器(qi)械(xie)生產經(jing)銷使用(yong)(yong)情況(kuang)專(zhuan)項(xiang)審計(ji)(ji)調查(cha)的審計(ji)(ji)公(gong)(gong)示》顯(xian)示，審計(ji)(ji)廳將派出專(zhuan)項(xiang)審計(ji)(ji)調查(cha)組，對云南省第三人民醫(yi)院(yuan)(yuan)、昆(kun)明醫(yi)科大學第三附屬醫(yi)院(yuan)(yuan)2022年(nian)1月(yue)(yue)至2024年(nian)6月(yue)(yue)公(gong)(gong)立醫(yi)院(yuan)(yuan)和藥品醫(yi)療器(qi)械(xie)生產經(jing)銷使用(yong)(yong)情況(kuang)進行(xing)專(zhuan)項(xiang)審計(ji)(ji)調查(cha)。本輪現場審計(ji)(ji)工作自(zi)2024年(nian)9月(yue)(yue)上旬起(qi)啟(qi)動，預計(ji)(ji)11月(yue)(yue)4日前結束。

上述券(quan)商(shang)分析(xi)師強調，醫(yi)(yi)院(yuan)與醫(yi)(yi)生是醫(yi)(yi)藥行業中極為(wei)重要(yao)的參與者(zhe)。對(dui)醫(yi)(yi)院(yuan)而言，要(yao)更加注重合規(gui)體系的建(jian)設與閉環(huan)管理。一(yi)是建(jian)議健(jian)全院(yuan)內關鍵(jian)少數崗位(wei)人員任職交(jiao)流回避(bi)和關鍵(jian)崗位(wei)輪(lun)崗制度；二(er)是完善院(yuan)內院(yuan)外舉(ju)報-調查-查處-移(yi)送(song)的閉環(huan)。

“藥械企業(ye)(ye)方(fang)面(mian)，首先，企業(ye)(ye)的(de)合(he)(he)規(gui)(gui)體系建設要(yao)從(cong)組織架構、制度(du)流程、投(tou)入(ru)保障三(san)個方(fang)面(mian)加強建設。其次，有些企業(ye)(ye)專(zhuan)職的(de)合(he)(he)規(gui)(gui)管(guan)(guan)理(li)(li)部(bu)門或者合(he)(he)規(gui)(gui)管(guan)(guan)理(li)(li)人(ren)員隊伍需要(yao)充實(shi)。再次，在醫藥反腐集中整治的(de)大(da)背景，部(bu)分企業(ye)(ye)的(de)管(guan)(guan)理(li)(li)層(ceng)對合(he)(he)規(gui)(gui)管(guan)(guan)理(li)(li)的(de)重視程度(du)、投(tou)入(ru)程度(du)也將不斷提高。”該分析師補充。

審計報告成“照妖鏡”

審(shen)計(ji)部門已在醫療領域(yu)持續發力(li)。綜合近期各(ge)省市(shi)陸續公布的2023年度(du)預算執行和其(qi)他(ta)財政收支的審(shen)計(ji)工作報告（下稱“審(shen)計(ji)報告”），點名的醫藥衛生領域(yu)相關問(wen)題包(bao)括定制(zhi)式招(zhao)標、醫保基金使用不規范、集采藥品耗(hao)材違規采購等。

浙江省發(fa)布的審計(ji)報告顯示(shi)醫(yi)院(yuan)設備招標(biao)采購流(liu)于形式，“省級(ji)和(he)2個市(shi)縣5家公立醫(yi)院(yuan)13個項(xiang)目設備采購存在招標(biao)前已(yi)確定供應商、招標(biao)條款量身定制、招標(biao)內容與合同內容不一致等(deng)問(wen)題，涉(she)及項(xiang)目金(jin)額1.22億元。”

黑(hei)龍江省(sheng)的(de)審計(ji)報告也(ye)直(zhi)指醫療設備采購(gou)領域存(cun)在違法違規問題。5家醫療機構6個采購(gou)項目(mu)24家投(tou)標(biao)(biao)單位(wei)串通投(tou)標(biao)(biao)，中(zhong)(zhong)標(biao)(biao)人多以小(xiao)于1%的(de)投(tou)標(biao)(biao)降幅(fu)中(zhong)(zhong)標(biao)(biao)，遠遠低于正常投(tou)標(biao)(biao)市場5%~10%的(de)競爭降幅(fu)。

招(zhao)投(tou)標歷(li)來(lai)是(shi)腐(fu)敗問題易(yi)發高發的(de)(de)領域。“公立(li)醫院(yuan)的(de)(de)藥械(xie)入院(yuan)采(cai)購一般涉及醫院(yuan)的(de)(de)管理層、招(zhao)標采(cai)購辦(ban)、藥學(xue)部、醫學(xue)裝(zhuang)備(bei)科、總務科等多個(ge)部門，一旦出現腐(fu)敗則(ze)很容易(yi)是(shi)群體性的(de)(de)。”上述券商分析師建議公立(li)醫院(yuan)注(zhu)重“關鍵少數”人員的(de)(de)合規(gui)培訓，落實重點崗位(wei)輪崗交(jiao)流等制度，此外也可(ke)聘請(qing)第三(san)方開展內部審計等，緊盯(ding)藥械(xie)采(cai)購等高風險領域。

招(zhao)標采購環(huan)節外，違規使用和騙取(qu)醫保基金(jin)等問題在多地審計報告(gao)中被提及。例如山東省的(de)審計報告(gao)指(zhi)出，40家醫院將(jiang)不可報銷的(de)藥(yao)品納(na)入醫保支(zhi)付(fu)等，導(dao)致醫保基金(jin)多支(zhi)付(fu)1678.48萬元。

北京市的審(shen)計報告也指(zhi)出，國家(jia)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)集(ji)中帶量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)工作要求落實(shi)不(bu)到位(wei)。本市89家(jia)公立(li)或定點(dian)醫療機(ji)構(gou)在(zai)藥(yao)(yao)品(pin)(pin)集(ji)采(cai)(cai)(cai)期間(jian)，未參與報量(liang)、也未采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)中選藥(yao)(yao)品(pin)(pin)；350家(jia)醫療機(ji)構(gou)的1090個藥(yao)(yao)品(pin)(pin)集(ji)中帶量(liang)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)任務未完成(cheng)，1172家(jia)醫療機(ji)構(gou)采(cai)(cai)(cai)購(gou)(gou)非中選藥(yao)(yao)品(pin)(pin)占比(bi)高于50%。

“醫(yi)生對于疾病診(zhen)治新(xin)知識(shi)、新(xin)技術的(de)更新(xin)是離不(bu)開正常學術活(huo)動交流(liu)的(de)。學術會議是醫(yi)藥(yao)企業進(jin)行(xing)(xing)新(xin)產品、新(xin)技術推廣的(de)重要(yao)手(shou)段(duan)。隨著醫(yi)藥(yao)反(fan)腐走(zou)向(xiang)縱深(shen)，藥(yao)企和醫(yi)院也應持續進(jin)行(xing)(xing)定期復盤，實(shi)時調整，以確保合(he)規體(ti)系的(de)‘可適性’。”上述券商分析師表示。

“當前醫改已進(jin)入攻(gong)堅(jian)階段，隨著審計部門在醫療領域繼(ji)續深挖嚴(yan)審，疊加愈發成(cheng)熟的(de)大數據模型等技術(shu)支(zhi)持(chi)，對于捍衛(wei)人民(min)生命(ming)健康，保障行業(ye)風清氣正，助(zhu)力行業(ye)長久良性發展都具(ju)有重(zhong)要(yao)意義。”該分析師補充。可以預(yu)見的(de)是，2024 年醫改重(zhong)點工作任務(wu)中明確提出探(tan)索(suo)運用穿(chuan)透式監(jian)管，改進(jin)監(jian)管效果，醫保整治趨嚴(yan)將是落實任務(wu)的(de)具(ju)體舉措(cuo)。