21世紀經濟報道記者畢華章 西安報道

近期各地(di)陸續推(tui)進的醫療反腐大潮(chao)中(zhong)，陜西的動作頗為給力。陜西省(sheng)紀(ji)委監委公布，全(quan)省(sheng)已處理937人，退還紅包3470個(ge)，已整改(gai)諸多問題，部分(fen)問題正在(zai)整改(gai)之中(zhong)。

在開展醫療反腐、整治行業歪風的大潮(chao)下，陜西醫療領域的消(xiao)費與支出(chu)情況，也受到各界(jie)關(guan)注。

尤其是，陜西在地(di)區經濟發展水平，以及人(ren)均可支(zhi)配收入(ru)等核心指標處于全國中游之(zhi)際，居民(min)人(ren)均醫療保健支(zhi)出占消費性支(zhi)出比例排名全國前三，出人(ren)意(yi)料(liao)。

處理937人，退還紅包3470個

 公開信息顯示，李向前成為近期(qi)陜西醫療(liao)反(fan)腐(fu)首位落馬(ma)的醫院院長。

8月12日，西(xi)安市紀(ji)委監(jian)(jian)委官網披露，西(xi)安市胸(xiong)科醫(yi)院黨委副書(shu)記、院長李向前涉(she)嫌嚴重違紀(ji)違法。經西(xi)安市紀(ji)委監(jian)(jian)委指定管轄(xia)，目(mu)前正接(jie)受(shou)西(xi)安市藍田(tian)縣紀(ji)委監(jian)(jian)委紀(ji)律審查和(he)監(jian)(jian)察調(diao)查。

西安市(shi)胸(xiong)科(ke)(ke)醫院始建于1953年，歷(li)經70年發(fa)展，已(yi)成為一所集(ji)醫療(liao)、教(jiao)學、科(ke)(ke)研(yan)為一體的(de)三級甲等專(zhuan)科(ke)(ke)醫院。該醫院現有員工1108人，29個醫療(liao)科(ke)(ke)室，15個醫技科(ke)(ke)室，是國家藥(yao)物臨床試驗機構（GCP）和(he)中(zhong)國防癆協會醫學轉化創新基地、西安市(shi)呼吸(xi)疾病研(yan)究所、西安市(shi)結(jie)核(he)病質量控制(zhi)中(zhong)心。

這座(zuo)在西安當地有著較高專業(ye)度與(yu)知名(ming)度的醫院，院長落馬出乎許多人意料。

不過，這僅是冰山(shan)一角。

李向前落馬的(de)前一(yi)天，陜(shan)西省層面披露了醫(yi)療(liao)(liao)反腐(fu)的(de)一(yi)系(xi)列重磅信(xin)息。陜(shan)西本輪醫(yi)療(liao)(liao)反腐(fu)，以其動作之(zhi)快、力度之(zhi)大(da)，一(yi)時間成(cheng)為社會關注焦點。

陜西(xi)省紀委監委公布的醫療領(ling)域群眾身邊腐敗(bai)和作(zuo)風問題專項(xiang)整治情況(kuang)中提到(dao)，今年以來，通過主動歸還(huan)(huan)、沖(chong)抵住院費等形式，全省累計退還(huan)(huan)患(huan)者及家屬“紅包”3470個。

截至8月上旬，陜西全省各級(ji)共收到專項整治(zhi)問(wen)題線索2521件(jian)(jian)，辦結2371件(jian)(jian)，處(chu)理人員937人；47件(jian)(jian)問(wen)題線索移交至紀檢監察(cha)機關(guan)。

通過持續推進醫(yi)療(liao)機(ji)構及工作人員廉潔從業行動，陜西(xi)各級(ji)衛生(sheng)健康行政部門(men)、醫(yi)療(liao)機(ji)構全(quan)面(mian)建立行風建設工作體系，不斷完善院內管理制(zhi)度、提(ti)升行風管理軟硬件水(shui)平(ping)，構建形成(cheng)打擊“紅(hong)包”、回扣(kou)等行風問題的長效機(ji)制(zhi)。

陜西(xi)省紀委監委公布(bu)，經過(guo)持續發力(li)，陜西(xi)全(quan)省醫(yi)務(wu)人員(yuan)對(dui)《醫(yi)療機構工作人員(yuan)廉(lian)潔(jie)從業九項準則》的知(zhi)曉(xiao)度、熟悉度、執行度不斷增(zeng)加(jia)。全(quan)省醫(yi)療衛生行業作風(feng)明(ming)顯(xian)改善，工作人員(yuan)廉(lian)潔(jie)從業水平顯(xian)著提升，群眾看(kan)病(bing)就醫(yi)獲得(de)感進一步(bu)增(zeng)強。

14家三級公立醫院臨床用藥不達標

 陜西醫療反腐在臨床用(yong)藥(yao)方(fang)面(mian)也著力頗(po)多。

陜(shan)西(xi)省紀委監(jian)委公(gong)布，在國(guo)家重(zhong)點監(jian)控合(he)(he)理(li)用藥(yao)藥(yao)品目錄的基礎(chu)上(shang)，陜(shan)西(xi)將41種臨床(chuang)使用金(jin)額(e)異常偏高或臨床(chuang)使用不(bu)合(he)(he)理(li)問(wen)題較多、對用藥(yao)合(he)(he)理(li)性影響(xiang)較大的藥(yao)品，納入(ru)全省合(he)(he)理(li)用藥(yao)重(zhong)點監(jian)控范(fan)圍。

值得(de)注意的(de)是，陜西將在各地(di)自(zi)(zi)查自(zi)(zi)糾抗(kang)菌藥物臨(lin)床(chuang)(chuang)使(shi)用情況的(de)基礎上，重點對不達標的(de)14家三級(ji)公立醫(yi)院(yuan)、18家二(er)級(ji)公立醫(yi)院(yuan)開展省級(ji)督查，進一(yi)步規(gui)范臨(lin)床(chuang)(chuang)用藥行為。

值(zhi)得注意的(de)是，三級醫院是向所在地區和周(zhou)邊輻射區域(yu)提供高水平醫療衛生服務，以及執行高等教育、科研任務的(de)區域(yu)性以上醫院，規(gui)模(mo)及業務都處于(yu)業內(nei)靠(kao)前(qian)。

21世紀經濟報道記者梳理(li)發現(xian)，截止(zhi)2022年(nian)底，陜西共(gong)有(you)醫(yi)院1280座，其中三(san)(san)級醫(yi)院81座，占比僅約6%，三(san)(san)級醫(yi)院的重要(yao)地位不言而喻。

饒是(shi)如此，依(yi)然有14家三級公(gong)(gong)立(li)醫院臨床用藥不(bu)達(da)標。如果考慮到拋(pao)除(chu)十余(yu)家三級民營醫院，這14家不(bu)達(da)標三級公(gong)(gong)立(li)醫院占比(bi)將更高(gao)，足(zu)見規范整(zheng)頓(dun)的(de)必要性。

陜西此次進一(yi)步細化173種抗(kang)菌藥物(wu)(wu)品(pin)種（通用名）分(fen)級管理要求，嚴(yan)格目錄(lu)外抗(kang)菌藥物(wu)(wu)臨時采購管理，并將抗(kang)菌藥物(wu)(wu)合理使用情況納入公立醫(yi)院高質(zhi)量發展評價等指標體系。

行(xing)醫(yi)方面(mian)，陜西梳理衛(wei)生健康領域行(xing)政備(bei)案事項25項，納入省政務(wu)服務(wu)事項平(ping)臺(tai)統一網上辦理；組織各市縣對1.51萬家醫(yi)療機(ji)構依法(fa)執(zhi)業情況進行(xing)監(jian)督檢查。

截至(zhi)目前(qian)，陜西累計查辦案件(jian)(jian)574件(jian)(jian)，查處無證(zheng)行(xing)醫案件(jian)(jian)81件(jian)(jian)。并(bing)且(qie)印發(fa)《全省(sheng)醫療衛生行(xing)業市場秩序專項(xiang)整頓行(xing)動(dong)方(fang)案》，將利用3個月(yue)集中整治“醫托”及“亂收(shou)費、過度(du)診療”等問(wen)題(ti)。

陜西省各級衛生健康行政(zheng)部門、醫療衛生機構圍繞整治重點內容(rong)，自下而上深入開展自查自糾，建(jian)立自查自糾臺賬，明確整改(gai)措施(shi)、時限要求和責任人。

數據顯示，陜西累(lei)計組織32476家(jia)行業行政(zheng)部(bu)門(men)、醫(yi)療衛生機構開展自(zi)(zi)查自(zi)(zi)糾(jiu)，醫(yi)院(yuan)排(pai)查臨(lin)床科(ke)室(shi)和職能科(ke)室(shi)23331個(ge)，自(zi)(zi)查發現(xian)問題(ti)7994個(ge)，已整改問題(ti)7390個(ge)，其余問題(ti)加快整改中。

基層醫療機構醫藥費用快速增長

與醫院互為補充的是，全國醫療(liao)衛(wei)生機構(gou)中，基層醫療(liao)機構(gou)數(shu)量龐大，陜(shan)西亦然。

21世紀經濟報道(dao)記者梳理(li)發現(xian)，陜(shan)西基層醫(yi)療衛(wei)生(sheng)機構(gou)32978個，與上年相(xiang)比減(jian)少 207個。其中，社(she)區衛(wei)生(sheng)服務中心（站）719個，鄉鎮(zhen)衛(wei)生(sheng)院1516個，診所和醫(yi)務室、村衛(wei)生(sheng)室共約3萬個。

“小病(bing)在社(she)區,大(da)病(bing)進醫院”。分級診(zhen)療模式推進背景下，基層醫療機構承擔著重(zhong)要使命。

它們不僅有(you)助于逐步分(fen)流大醫(yi)院壓力(li)，促進社會醫(yi)療(liao)資源的均衡配(pei)置，而且因其社區屬性，與(yu)居民距離(li)更(geng)近，在某些(xie)情況(kuang)下可以第一(yi)時間對居民提供應(ying)急醫(yi)療(liao)救助。

然(ran)而，目前基礎(chu)醫療衛(wei)生機構卻(que)承受著醫藥費(fei)用的(de)快速上漲。

去年(nian)(nian)，陜西省社區衛生服(fu)務中心方面，次均(jun)(jun)門診費(fei)(fei)用178.8元(yuan)，按當年(nian)(nian)價格(ge)比上年(nian)(nian)上漲24.24%。次均(jun)(jun)住院(yuan)費(fei)(fei)用2436.1元(yuan)，按當年(nian)(nian)價格(ge)比上年(nian)(nian)上漲17.98%。

鄉鎮衛生院方(fang)面，次(ci)均(jun)門診費(fei)用(yong)(yong)89.9元，按當(dang)年價(jia)格比(bi)上(shang)年上(shang)漲(zhang)8.85%。次(ci)均(jun)住院費(fei)用(yong)(yong)1816元，按當(dang)年價(jia)格比(bi)上(shang)年上(shang)漲(zhang)10.43%。日(ri)均(jun)住院費(fei)用(yong)(yong)254元。

相比之下，醫院的(de)醫藥費用增速遠(yuan)不及基層(ceng)醫療(liao)機構。

數據顯示，去年，陜西醫院(yuan)次均門診費(fei)用304.9元(yuan)，按當年價格(ge)比上(shang)(shang)年上(shang)(shang)漲5.65%。次均住院(yuan)費(fei)用9549.3元(yuan)，按當年價格(ge)比上(shang)(shang)年上(shang)(shang)漲4.25%。出(chu)院(yuan)者平均每日出(chu)院(yuan)費(fei)用1051.1元(yuan)

在此背(bei)景下，如何改善基層醫療(liao)衛生機構醫療(liao)費用較快上漲的現狀(zhuang)，讓(rang)居民享有(you)更為(wei)優(you)惠且優(you)質(zhi)的醫療(liao)服務，有(you)待多方努力(li)。

醫療保健消費占比高居全國前三

 在開(kai)展(zhan)醫療反腐、整治行業歪(wai)風的大潮下，陜西(xi)醫療領域的消費與支出(chu)情況，也受(shou)到各界關注(zhu)。

醫(yi)療(liao)保健(jian)(jian)消費是(shi)居(ju)民(min)必不可少的一項(xiang)支出(chu)，它是(shi)居(ju)民(min)用于醫(yi)療(liao)和(he)保健(jian)(jian)的藥品、醫(yi)療(liao)器械和(he)服務(wu)的費用。包括醫(yi)藥衛(wei)生(sheng)保健(jian)(jian)用品、醫(yi)療(liao)保健(jian)(jian)服務(wu)費和(he)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)設(she)備、用品加工修(xiu)理費等(deng)。

手(shou)有余(yu)糧，心中(zhong)不(bu)慌。這些醫療(liao)消(xiao)費支(zhi)(zhi)出與(yu)人均可支(zhi)(zhi)配收入有著直(zhi)接(jie)關系。

人(ren)均(jun)可(ke)支(zhi)配(pei)收入(ru)則是(shi)備受關注(zhu)的一大指標，它與居民的生活水平成正比(bi)，人(ren)均(jun)可(ke)支(zhi)配(pei)收入(ru)越高，生活水平、幸福感則越高。

2022年全國(guo)居(ju)民人均可支(zhi)配(pei)收入3.68萬元(yuan)(yuan)，陜(shan)西為3.01萬元(yuan)(yuan)，全國(guo)排名第(di)19位(wei)。位(wei)居(ju)頂端的是北(bei)上(shang)廣蘇浙(zhe)津等東部(bu)發達省(sheng)市，尤(you)其是上(shang)海和(he)北(bei)京居(ju)民人均可支(zhi)配(pei)收入超(chao)過7萬元(yuan)(yuan)，遙遙領先其他省(sheng)份。

實際上(shang)，不僅去年，過(guo)去將近(jin)五年時間里，這(zhe)份指標的排(pai)行榜上(shang)，陜西所處(chu)位次都沒有太大變化。

從(cong)全國(guo)各省份(fen)人(ren)均(jun)可支配收入來(lai)看，只有排名(ming)前(qian)9的省份(fen)達到了全國(guo)平均(jun)水平。包括(kuo)陜西在(zai)內(nei)的多數省份(fen)，顯然不在(zai)此列。

值得一提(ti)的是，居(ju)民的各類消費支出(chu)歷經變遷(qian)，由注重(zhong)衣食(shi)住行，到對(dui)教育文化、醫療保健等領域比重(zhong)上升，消費結構(gou)更趨合理(li)。

然而，陜西的醫療保健消費占消費性支出的比例有些耐(nai)人尋味(wei)。

以能(neng)夠查閱到的醫療權威(wei)統計數(shu)據(ju)來看，各省最新數(shu)據(ju)是2020年。當年，全國城鎮居(ju)民人(ren)均消(xiao)費支出中(zhong)，醫療保健消(xiao)費占消(xiao)費性(xing)支出的比例為8.7%。

2020年，全(quan)國31個(ge)省市自治區(qu)中（下同），醫療(liao)保(bao)健消(xiao)費(fei)占(zhan)(zhan)消(xiao)費(fei)性支出比例最高的是(shi)山西，占(zhan)(zhan)比11.9%；黑龍江次之，占(zhan)(zhan)比11.5%；陜(shan)西居于第三(san)，占(zhan)(zhan)比11.4%。吉林(lin)緊隨其后(hou)，占(zhan)(zhan)比11.1%；遼(liao)寧與青海并列排名第五，占(zhan)(zhan)比10.4%。

農村居民人均消(xiao)費(fei)支(zhi)(zhi)出中，醫療保健支(zhi)(zhi)出占(zhan)消(xiao)費(fei)性支(zhi)(zhi)出比(bi)例，排名(ming)第(di)一的是遼寧，占(zhan)比(bi)14.0%；吉林、黑龍江排名(ming)第(di)二、四(si)位，占(zhan)比(bi)分別(bie)為13.2%、12.6%。陜西排名(ming)第(di)三，占(zhan)比(bi)13.1%。

另一層視角下的醫療消費支出

 衡量陜西城鄉(xiang)居民醫療保健支出情況，可以放在更寬的視(shi)野下。

同(tong)樣以(yi)2020年為(wei)例，對比全國31個(ge)省(sheng)市自(zi)治區人均GDP排名，可以(yi)有更多思(si)考(kao)。

當(dang)年(nian)，陜西GDP約(yue)2.62萬億，排(pai)名第14位，人均GDP6.75萬元(yuan)，排(pai)名全國31個省(sheng)市自治區(qu)第12位。

山西GDP1.76萬億，排(pai)名(ming)第(di)21位，較陜(shan)西差(cha)8600億；人(ren)均GDP4.73萬元，排(pai)名(ming)全(quan)國倒數第(di)5位。

黑龍江(jiang)排名第25位，GDP約1.37萬億，大約是陜西的(de)一半多點，差1.25萬億；人均GDP3.65萬元(yuan)，排名全(quan)國倒數(shu)第2位。 

吉(ji)林排(pai)名(ming)第(di)26位(wei)，GDP約1.23萬億，不(bu)到陜(shan)西一半，差1.39萬億。人均GDP4.57萬元，排(pai)名(ming)全國倒數第(di)4位(wei)。

以GDP視角而言，上(shang)述幾個省份的位次(ci)，與(yu)其在(zai)醫療保健消費支出在(zai)消費性(xing)支出中的比(bi)例，多少有些(xie)不匹。

出(chu)現如此反差，一種可能的情況是，上(shang)述(shu)四省居民享有的醫療水平及消費，已經超越(yue)了北(bei)上(shang)廣(guang)。

另一個可能則是，上述四省居民在醫療保健消費方面的費用(yong)，較(jiao)其地區經濟發展及(ji)收(shou)入水平明顯(xian)偏(pian)高。

在此情(qing)形下，就陜西而言，人均醫療保(bao)健消費(fei)占消費(fei)性(xing)支出的(de)比(bi)例，不僅遠超(chao)中(zhong)西部其(qi)他省(sheng)區，甚至超(chao)越(yue)東部發(fa)達省(sheng)份(fen)，出乎意料。

不容(rong)忽視的(de)是(shi)，近(jin)年來(lai)，醫(yi)(yi)療保健(jian)(jian)消(xiao)費的(de)內容(rong)，已經(jing)從醫(yi)(yi)療服務延伸(shen)至健(jian)(jian)康(kang)(kang)體(ti)檢(jian)、康(kang)(kang)養度(du)假(jia)、健(jian)(jian)康(kang)(kang)運動以及健(jian)(jian)康(kang)(kang)保健(jian)(jian)品，居民(min)的(de)醫(yi)(yi)療保健(jian)(jian)消(xiao)費意(yi)識已經(jing)越來(lai)越強，也更為多元化。

但是(shi)，在(zai)地區(qu)經(jing)濟發(fa)展水平與人均(jun)可(ke)支配收入依然不甚發(fa)達的(de)(de)省份，醫療保健消(xiao)費(fei)這(zhe)類“硬性支出(chu)”所占比例的(de)(de)突出(chu)，對居(ju)民的(de)(de)生活成(cheng)本意味(wei)著什么，不言而喻。

而在導致居(ju)民醫療支出提升(sheng)以及看病貴的原因之中，不乏醫療產業鏈相關(guan)環節的腐(fu)敗因素。

在(zai)解決看病(bing)難、看病(bing)貴方面，陜(shan)西也在(zai)不斷深化醫(yi)藥(yao)衛生體制改革，以降藥(yao)價為突破口，同步推(tui)進(jin)(jin)醫(yi)療服(fu)務價格、薪酬、醫(yi)保支付等綜合改革，完善(shan)服(fu)務體系和體制機(ji)制，促進(jin)(jin)優質醫(yi)療資源均衡布局(ju)。

除(chu)此之(zhi)外，開(kai)展醫療反腐，更是一項有力(li)舉措。